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提問背景

近日在給一名46歲的冠心病患者靜滴丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液的過程中，患者自訴手背疼痛，觀察后發(fā)現(xiàn)輸液漏液，且患者手背腫脹，立即停止輸液，拔出針頭，并給予硫酸鎂濕敷手背，持續(xù)24小時(shí)濕敷后，患者疼痛、腫脹感未明顯緩解。

提問內(nèi)容：針對此例患者的處理是否得當(dāng)？遇到輸液漏液的情況都有哪些處理方法？

專家解答

湖北省黃岡市中心醫(yī)院藥劑科    王樹平

針對此例患者處理方法的評論

硫酸鎂溶液（濕敷使用濃度為50%或33%）是一種高滲溶液，它通過鎂離子的透入，改善組織間隙與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，從而達(dá)到局部組織滲出液的吸收和消腫。此例濕敷處理方法是可以的，但是沒必要濕敷持續(xù)24小時(shí)，這樣會造成皮膚損傷。正確的濕敷方法是第一次敷30～60分鐘，接下來24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)敷15分鐘即可。

針對輸液漏液的處理方法總結(jié)

輸液打漏了，可致患者注射部位腫脹疼痛，若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，有的會致局部組織壞死，尤其是一些細(xì)胞毒性藥物，必須立即處理。常規(guī)處理方法和步驟有：

①立即停止輸液；

②在拔除針頭前，盡量從靜脈導(dǎo)管抽吸外滲的藥液；

③使用相應(yīng)的拮抗劑，從原靜脈通路注入或在外滲局部皮膚皮下注射；

④局部冷敷、熱敷，或者先冷敷再熱敷。

⑤以平放的方式抬高患肢，以利于血液循環(huán)。

冷敷和熱敷的選擇

冷敷：可收縮毛細(xì)血管，減輕局部出血和疼痛，減輕皮損程度，常用于一些不易吸收和刺激性較大藥物打漏的情況。譬如蒽環(huán)類抗癌藥、紫杉醇、氮芥等藥物。另外，一些高滲液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸鈣等外滲如超過24小時(shí)也不可熱敷，此時(shí)局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若局部進(jìn)行熱敷使溫度增高、代謝加快、耗氧增加，會加速組織壞死。

熱敷：可加快外滲藥物的吸收與分散，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。適用于一些易于吸收和刺激性較小藥物打漏的情況。主要用于血管收縮藥、陽離子溶液、熱敷主要用于血管收縮藥、陽離子溶液、高滲液及某些化療藥物漏液治療。如腎上腺素、阿拉明、葡萄糖酸鈣、甘露醇等。但是熱敷時(shí)，拔針后不可立即熱敷，須等幾分鐘后再敷，以免引起皮下出血。對于高張性輸液打漏的情況，也可以先冷敷，后熱敷。注意不管是冷敷還是熱敷，都是第一次敷30～60分鐘，再接著在24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)敷15分鐘。

打漏藥物的拮抗劑選擇及處理舉例

高張性輸液：如靜脈營養(yǎng)制劑、造影劑、抗菌藥等漏液時(shí)，抽取0.1 ml透明質(zhì)酸酶用滅菌生理鹽水稀釋至1 ml，在漏液部位采取放射狀皮內(nèi)注射0.2 ml，注射后15～30分鐘冷敷， 24小時(shí)內(nèi)冷敷患處，24小時(shí)后熱敷。

血管收縮性藥物：如多巴胺，多巴酚丁胺，腎上腺素，去甲腎上腺素等漏液時(shí)，抽取10～15ml生理鹽水稀釋的酚妥拉明注射液5～10 ml，經(jīng)靜脈導(dǎo)管或皮下漏液部位注射，以改善局部血管收縮及缺血現(xiàn)象。24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷。

化療藥

羥基化劑（如氮芥）：抽取10%硫代硫酸鈉4 ml+6 ml無菌注射用水混合， 經(jīng)靜脈導(dǎo)管或皮內(nèi)多處注射外滲部位約1～4 ml，冷敷。

生物堿類（如長春新堿、長春地辛等）：抽取透明質(zhì)酸酶及1～3 ml生理鹽水混合， 經(jīng)由靜脈導(dǎo)管或皮內(nèi)多處注射漏液部位，必要時(shí)數(shù)小時(shí)后重復(fù)注射，熱敷。

絲裂霉素C：抽取10﹪硫代硫酸鈉4 ml+6 ml無菌注射用水混合，經(jīng)靜脈導(dǎo)管或皮內(nèi)多處注射漏液部位約1～5 ml；同時(shí)用紗布或棉球沾50%～100﹪二甲基亞砜敷于外滲部位，冷敷。

柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素：抽取1 ml氫化可的松注于靜脈導(dǎo)管內(nèi)，若無回血，拔除靜脈導(dǎo)管，將氫化可的松以環(huán)狀方式，皮內(nèi)注射于漏液部位。2周內(nèi)可用二甲基亞砜外敷，6次/日，冷敷。

化療藥漏液一些通用處理方法：

①局部用利多卡因注射液和維生素C注射液適量封閉。再用33%硫酸鎂濕敷，硫酸鎂有平滑肌松弛，解除血管痙攣，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)作用。

②采取用利多卡因5ml+地塞米松5 mg+654-2 10 mg混合后外敷，常用于漏液不多的情況。

③如果漏液部位出現(xiàn)發(fā)紅，硬結(jié)，可選用中藥金黃散熱敷，方法是去用50～100 g金黃散加入適量消毒石蠟油調(diào)勻，熱敷，每24小時(shí)更換1次，石蠟油可以使金黃散保持濕潤，防止干結(jié)。

其他處理方法

云南白藥外敷：將云南白藥與食醋或75%乙醇調(diào)成糊狀，先用熱毛巾熱敷腫痛部位3～5分鐘后將糊均勻涂于患處，繃帶包扎，定時(shí)滴入食醋或75%乙醇，每日更換1次，6天1個(gè)療程，療程間隔3天。

馬鈴薯片外敷：用新鮮馬鈴薯切片外敷漏液部位。馬鈴薯內(nèi)含膽甾烷衍生物茄堿及龍葵堿，具有興奮平滑肌和加強(qiáng)血液循環(huán)的作用，科加速漏液的吸收，一般可在 4～12小時(shí)使局部水腫減退甚至消失。另外馬鈴薯含豐富的維生素 B2，利于糖、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝，可保護(hù)皮膚免受炎癥侵害。

云香精外搽：云香精組方中的皂角活血消腫，白及祛風(fēng)燥濕、消腫止痛，莪術(shù)行血止痛、破血消瘀，虎杖清熱解毒。諸藥合用有清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛之功效，使局部紅、腫、疼痛消除。