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泌尿系統(tǒng)感染(UTI)是兒科常見的感染性疾病之一。新生兒和嬰幼兒以全身癥狀為主，學(xué)齡兒童上尿路感染以發(fā)熱、寒戰(zhàn)為主，下尿路感染以尿路刺激癥狀為主。經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素多為廣譜第二、三代頭孢菌素，有藥敏者可作為選用抗生素的依據(jù)。

經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素問題

在UTI患兒中，抗生素的選擇要根據(jù)患兒的病情、年齡等來決定?；純耗挲g小，有發(fā)熱、感染中毒癥狀、脫水或口服藥物不耐受時(shí)，要考慮住院行抗生素靜脈治療。

在藥敏結(jié)果出來前可予經(jīng)驗(yàn)性治療，首選的抗生素多為廣譜第二、三代頭孢菌素，以減少細(xì)菌耐藥，如果臨床癥狀好轉(zhuǎn)可不必依據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。用藥2天評(píng)價(jià)藥物療效，如果藥效不理想應(yīng)再次行尿培養(yǎng)。在一個(gè)多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，對(duì)發(fā)熱性UTI嬰幼兒靜脈應(yīng)用抗生素可能不是必要的，在此研究中口服用藥組與靜脈用藥組24小時(shí)尿培養(yǎng)無菌，平均退熱時(shí)間、癥狀性再感染和6個(gè)月時(shí)腎瘢痕發(fā)生率比較無明顯差異?？股刂委煹寞煶虃鹘y(tǒng)上為10～14天。有研究顯示下，泌尿道感染時(shí)，口服抗生素2～4天和7～14天的效果相同。也有學(xué)者認(rèn)為早期(特別是最初24小時(shí)內(nèi))合理的抗生素治療能夠降低急性期腎臟受累的發(fā)生率，但不能阻止腎瘢痕的形成。

對(duì)于預(yù)防性應(yīng)用抗生素的問題

預(yù)防性應(yīng)用抗生素目前多主張用于有VUR，不全尿路梗阻或反復(fù)UTI的患者。然而有一項(xiàng)多中心隨機(jī)研究在隨訪中發(fā)現(xiàn)，輕中度的VUR不增加腎盂腎炎后腎瘢痕的發(fā)生率，因此，在此類患者中，不支持藥物預(yù)防治療。也有學(xué)者認(rèn)為，在泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)正?；蛏窠?jīng)性膀胱的患者中應(yīng)用藥物預(yù)防治療的效果不明確。

藥物選擇及耐藥性問題

藥物選擇及近年耐藥菌現(xiàn)狀近年來，國內(nèi)一些研究表明，臨床上UTI仍以革蘭陰性桿菌為主(60%～80%)，革蘭陰性桿菌中大腸埃希菌占首位。革蘭陽性球菌致病比例有所上升，以葡萄球菌、腸球菌感染為主，二者對(duì)紅霉素耐藥率很高；葡萄球菌對(duì)青霉素和克林霉素的耐藥率也較高，可選用加酶抑制劑的青霉素類作為經(jīng)驗(yàn)性用藥。

頭孢克洛屬第二代口服頭孢菌素，對(duì)多種革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均具有很強(qiáng)的殺滅作用。本品為廣譜半合成頭孢菌素類抗生素。對(duì)產(chǎn)青霉素酶金黃色葡萄球菌、A組溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌和表皮葡萄球菌的活性與頭孢羥氨芐相同，對(duì)不產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌和肺炎球菌的抗菌作用較頭孢羥氨芐強(qiáng)2～4倍。對(duì)革蘭陰性桿菌包括對(duì)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等的活性較頭孢氨芐強(qiáng)，與頭孢羥氨芐相仿，對(duì)奇異變形桿菌、沙門菌屬和志賀菌屬的活性較頭孢羥氨芐強(qiáng)。

作者

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院    吳玉斌     侯玲