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隨著二胎政策的開放，不少家庭紛紛將“生二寶”提上日程，高齡孕婦的人數(shù)隨之增加，高齡妊娠是妊娠期糖尿病的主要危險(xiǎn)因素，如果頭胎就患有妊娠期糖尿病，懷二胎時(shí)患病的幾率會(huì)更高。那么問題來(lái)了，準(zhǔn)媽媽該如何應(yīng)對(duì)妊娠期糖尿病呢？

近日，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院內(nèi)分泌科與婦產(chǎn)科聯(lián)合舉辦了“妊娠糖尿病的自我管理”主題講座，婦產(chǎn)科張蕾副主任醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)為準(zhǔn)媽媽們指點(diǎn)迷津，全面科普了妊娠期糖尿病的起因、對(duì)母嬰的危害、篩查與診斷、孕期管理與治療等問題，50余名備孕媽媽、孕婦及家屬參加了此次講座。

張蕾 醫(yī)師

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期首次發(fā)生或首次診斷的糖耐量減低或糖尿病，約占妊娠婦女的2%-8%。很多準(zhǔn)媽媽認(rèn)為妊娠期血糖高不用擔(dān)心，生完孩子血糖就正常了，其實(shí)不然，妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，血糖控制不當(dāng)會(huì)給母嬰雙方都帶來(lái)很大的影響，應(yīng)盡早對(duì)GDM進(jìn)行診斷和必要治療，準(zhǔn)媽媽也應(yīng)學(xué)會(huì)如何自我管理。

緣 GDM的起因

妊娠期間，母體會(huì)發(fā)生一系列有利于母胎交換和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的代謝變化。孕婦體內(nèi)的胎盤泌乳素、孕酮、雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素和胎盤胰島素酶等抗胰島素物質(zhì)增加，使孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降，為了維持正常糖代謝，胰島素分泌量的反應(yīng)性增高，孕晚期母體胰島素的分泌量是孕前的3-4倍，而胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備不足的孕婦則因不能代償這種生理變化而可能發(fā)生糖耐量異常。

危 GDM對(duì)母嬰的危害

未能得到及時(shí)診斷和妥善處理的GDM可引起多種不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重危害母嬰健康。對(duì)胎兒而言，孕婦高血糖可以透過(guò)胎盤，導(dǎo)致胎兒高血糖，繼發(fā)高胰島素血癥，增加巨大兒和新生兒低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，影響胎兒肺表面活性物質(zhì)的合成與釋放，導(dǎo)致胎兒肺成熟延遲；另外，胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝等發(fā)生率均增加。對(duì)孕婦而言，GDM增加先兆子癇、難產(chǎn)及以后發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

防 GDM的篩查與診斷

1.篩查時(shí)間

所有妊娠婦女應(yīng)在孕24～28周進(jìn)行75g葡萄糖篩查，以便能有充分時(shí)間對(duì)異常者進(jìn)行治療。對(duì)于有高危因素的人群應(yīng)在首次產(chǎn)檢時(shí)即進(jìn)行孕前糖尿病篩查，必要時(shí)重復(fù)篩查。

2.高危人群

既往有流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、畸胎、巨大兒、新生兒不明原因死亡史等；肥胖（體重指數(shù)≥24）；既往有糖尿病史；糖尿病家族史；孕期反復(fù)霉菌性陰道炎史；孕期間斷兩次發(fā)現(xiàn)糖尿；年齡≥30歲；妊娠次數(shù)≥3次。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)

注：1個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)血糖高于標(biāo)準(zhǔn)即可診斷

治 GDM孕婦的孕期管理和治療

對(duì)GDM的管理，原則上采用以飲食控制為主、適量運(yùn)動(dòng)、密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)與藥物治療結(jié)合的綜合治療方案。

飲食管理

每日飲食“三步曲”

1.確定總熱量

首先，計(jì)算理想體重，理想體重（公斤）＝身高（厘米）-105

其次，根據(jù)實(shí)際體重估算體型，理想體重±10%之間為正常；肥胖：大于理想體重20%以上為肥胖；小于理想體重20%以上為消瘦。

然后，根據(jù)體型確定能量系數(shù)，一般控制在30-38kcal/Kg，每日飲食總熱量＝理想體重×能量系數(shù)。不同體型孕婦的能量系數(shù)及每日推薦能量攝入量見下表：

2.計(jì)算每日所需食物交換份：食物份數(shù)＝總熱量÷90

3.合理分配一日三餐：一日三餐最常見的分配方案是早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5，或早、午、晚各占1/3的熱量。還要確認(rèn)三大營(yíng)養(yǎng)素的分配比例，蛋白質(zhì)15～20%，脂肪＜30%，碳水化合物50～60%。

餐飲管理小竅門

1.控制食物份量：使用標(biāo)準(zhǔn)量具如標(biāo)準(zhǔn)餐盤、飯碗、水杯和油勺等控制食物份量，避免攝入過(guò)量食物。

2.增加飽腹感：放慢進(jìn)食速度，多吃綠葉蔬菜，增加飲水量，餐后堅(jiān)持短暫散步。

3.烹飪方法要科學(xué)：盡量采用蒸、煮、燉、汆、拌等做菜方法，這樣能減少用油量；少用炸、煎、燒，這些方法的用油量過(guò)多，做出的菜肴肯定熱量超標(biāo)。  

4.一日健康飲食搭配：建議早餐要有營(yíng)養(yǎng)，午餐要吃得豐富，而晚餐要清淡。與家人一同進(jìn)餐需要注意：主食可以用標(biāo)準(zhǔn)碗盛米飯，確保攝入量不超標(biāo)，一天的肉類食物不能超過(guò)一副撲克牌大小，可少量吃零食，但要從主食中減少相應(yīng)的量。

四大難題腫么辦

1.饑餓難忍怎么辦？

少量多餐，分餐，雜糧代替精細(xì)糧，逐漸減量。

2.如何吃水果？

算入總能量，含糖低的水果，蘋果、西紅柿、桔子，兩餐間加餐用，根據(jù)血糖調(diào)整。

3.如何預(yù)防低血糖？

分餐，備食物，出現(xiàn)癥狀立即進(jìn)食，逐漸減餐，讓身體耐受。

4.如何預(yù)防酮癥？

高糖酮癥和低糖酮癥都要預(yù)防，大量飲水，適當(dāng)控制，少量多餐，注意鑒別饑餓性酮癥和高血糖酮癥酸中毒。

運(yùn)動(dòng)管理

評(píng)估運(yùn)動(dòng)指證，排除不能運(yùn)動(dòng)的原因，運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜在進(jìn)餐后1小時(shí)，每次30-40分鐘，防止低血糖，出現(xiàn)腹痛、陰道出血、頭暈頭痛、憋氣、胸痛等癥狀應(yīng)立即終止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。

藥物管理

傳統(tǒng)的口服降糖藥因其潛在的致畸作用，并可能引起新生兒持續(xù)性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。目前比較公認(rèn)的可以安全用于妊娠期控制血糖的藥物主要是胰島素。如果通過(guò)生活方式干預(yù)血糖仍不能達(dá)標(biāo)者，就應(yīng)該考慮應(yīng)用胰島素。

我們的目標(biāo)是！

糖尿病患者孕前血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期糖尿病血糖控制目標(biāo)

綜上，妊娠糖尿病不容忽視，準(zhǔn)媽媽們應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)高危因素，及時(shí)篩查與診斷，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)及必要的藥物治療綜合管理，從而減少并發(fā)癥，保證母嬰安全，獲得良好的妊娠結(jié)局。（本文轉(zhuǎn)自“北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院”微信公眾平臺(tái)）

參考資料：

中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）

妊娠合并糖尿病診治指南（2014年版）

中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2013年版）

作者

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院    張蕾    李彩宏