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現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，絕大多數(shù)的小兒便秘都是功能性的。中醫(yī)根據(jù)病因病機(jī)，將便秘分為實(shí)秘和虛秘兩類(lèi)。推拿治療小兒功能性便秘以通便助運(yùn)，蕩滌腸胃為原則。下面就推拿治療小兒功能性便秘做一詳細(xì)介紹。

清大腸

位置：在食指橈側(cè)緣，自指尖至虎口成一條直線。屬線狀穴，具有清利腸腑濕熱積滯的作用。

推拿方法：將小兒手掌立起，虎口朝上，操作者一手持小兒手腕予以固定，另一手用拇指橈側(cè)緣貼于穴位，從虎口處推向食指尖的橈側(cè)緣，稱(chēng)清大腸。以上均反復(fù)100-300次。

清天河水

位置：在前臂正中，總筋至洪池連成的一條直線，即從腕橫紋至肘橫紋。屬線狀穴，具有清熱解表，瀉火除煩的作用。

推拿方法：術(shù)者一手持患兒手掌，使前臂內(nèi)側(cè)朝上，另一手的示指與中指并攏，使指腹貼于穴位，自腕直推向肘，稱(chēng)清天河水，反復(fù)50-100次。

退六腑（推六腑）

位置：在前臂尺側(cè)(即前臂小指?jìng)?cè))，從肘至腕橫紋成一條直線。屬線狀穴，具有涼血，清熱，解毒的作用。

推拿方法：操作者左手持住小兒手掌，使小兒屈肘手指朝上，右手拇指橈側(cè)緣或?qū)⑹持卸覆n，沿患兒前臂的尺側(cè)緣，自肘橫紋內(nèi)側(cè)端推向腕橫紋方向，稱(chēng)退六腑，反復(fù)50-100次。

補(bǔ)脾經(jīng)

位置：在拇指末節(jié)羅紋面，補(bǔ)法具有健脾胃，補(bǔ)氣血的作用。

推拿方法：小兒取坐位或仰臥位。操作者左手持住小兒手掌，右手以拇指羅紋面著力，從小兒拇指指尖推向指根方向，稱(chēng)清脾經(jīng)；若操作者右手以拇指指端置于小兒拇指羅紋面上，作旋轉(zhuǎn)推法，稱(chēng)為補(bǔ)脾經(jīng)。以上均反復(fù)50-100次。

運(yùn)內(nèi)八卦

位置：內(nèi)八卦在手掌面，以掌心為圓心，從圓心到中指指根橫紋的2/3為半徑所做的圓。屬面狀穴，具有健脾和胃，通腑導(dǎo)滯的作用。

推拿方法：操作者左手持住小兒手掌，使掌心向上，右手用拇指螺紋面置于小兒掌心，順時(shí)針?lè)较蜻\(yùn)50次，掐5次。

推脊

位置：大椎至長(zhǎng)強(qiáng)連成的一條直線。屬線狀穴位，具有清熱、通腑的作用。

推拿方法：使患兒取俯臥位，術(shù)者立于一側(cè)，示、中二指并攏，指腹著力，從上部大椎穴直推向下部尾骨端的長(zhǎng)強(qiáng)穴，反復(fù)推50-100次。

揉龜尾

位置：在尾椎骨端。屬點(diǎn)狀穴，具有通調(diào)督脈之氣，調(diào)理大腸功能的作用。

推拿方法：患兒取俯臥位，操作者立于一側(cè)，采用拇指或中指端置于穴位上，作從容和緩的揉法，稱(chēng)揉龜尾，反復(fù)100-300次。

推下七節(jié)骨

位置：從第四腰椎至尾椎上端的一條直線。屬線狀穴，具有瀉熱通便的作用。

推拿方法：患兒取俯臥位，操作者立于一側(cè)，用拇指橈側(cè)緣著力，自第四腰椎向尾骨端做直推法，稱(chēng)推下七節(jié)骨，反復(fù)100-300次。

根據(jù)不同證型辨證加減

①以實(shí)秘為主者，加揉天樞、揉二人上馬；②以虛秘為主者，加按揉足三里、揉關(guān)元、摩腹；③腹脹甚、不思乳食、噯酸嘔吐者，加揉中脘、推板門(mén)、分推腹陰陽(yáng)；④兼有煩躁不安、睡臥不寧、驚惕不安者，加清肝經(jīng)、掐搗小天心、掐揉五指節(jié)。

鏈接：注意小兒便秘治療的兩個(gè)誤區(qū)

誤區(qū)一：動(dòng)輒使用瀉藥或開(kāi)塞露

有些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子便秘、腹脹腹痛，就給孩子服用果導(dǎo)片或番瀉葉等，希望盡快解除孩子的痛苦，這樣做是非常錯(cuò)誤的，小兒便秘不主張用瀉藥，也不主張經(jīng)常用開(kāi)塞露來(lái)排便。因?yàn)樾旱南到y(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育還不完善，服用瀉藥后容易導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)引起腹瀉；而且經(jīng)常服用瀉藥治療便秘，會(huì)使腸壁神經(jīng)感受細(xì)胞的應(yīng)激性降低，即使腸內(nèi)有足夠的糞便，也不能產(chǎn)生正常的蠕動(dòng)和排便反射，一旦停藥，便秘會(huì)更加嚴(yán)重，并且難以治療。

誤區(qū)二：一見(jiàn)便秘就認(rèn)為是“火”引起的

除了用瀉藥，一些家長(zhǎng)把便秘和上火劃上等號(hào)，他們常常憑借自己的經(jīng)驗(yàn)，給孩子用些清熱、去火的藥物，這些藥雖然能暫時(shí)緩解癥狀，但停藥后容易復(fù)發(fā)，而且效果也不好。其實(shí)，便秘不一定就是上火。從中醫(yī)的角度來(lái)講，可以結(jié)合小兒“脾常不足”、“肝常有余”、“肺臟嬌嫩”的生理、病理特點(diǎn)，在藥物治療上采取調(diào)理脾胃的治療原則，一般經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)理，并配合飲食結(jié)構(gòu)的改善和排便習(xí)慣的養(yǎng)成，就不會(huì)再反復(fù)了。

如何通過(guò)舌象辨識(shí)“火” ？

辨別孩子是否由上火引起的便秘，可以看孩子的舌質(zhì)(舌體)和舌苔，如果舌苔發(fā)黃、舌質(zhì)(舌體)發(fā)紅，一般與上火有關(guān)。如果舌質(zhì)(舌體)是淡淡的，不怎么紅，有舌苔也是白色的，這種情況絕大多數(shù)都不是上火，而是由脾胃不和、功能失調(diào)所致。

作者

北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院推拿系     姜玉瑩    林彩霞