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在基層醫(yī)院有這樣一種說法——清熱解毒藥就是中藥抗生素，這種觀點是否合理？清熱解毒藥和抗生素在臨床中常常合并使用，但是能替代使用嗎？本文編輯選取相關(guān)資料從多方面對此問題進行闡述，希望對讀者認識、理解這些問題有所裨益。

抗菌藥物的由來

抗生素原稱抗菌素，是由微生物(包括細菌、真菌、放線菌屬等)產(chǎn)生的化學物質(zhì)，在低濃度下具有抑制或殺死其他微生物的作用。最早發(fā)現(xiàn)的青霉素，就是在青霉菌培養(yǎng)液中提取出來的。根據(jù)感染細菌的種類、感染部位、機體的狀況我們選擇合適的抗生素以達到良好的控制感染的效果。但是，細菌的適應(yīng)能力極強，它會對所使用的抗生素慢慢產(chǎn)生耐藥性，從而導(dǎo)致抗生素的抗菌能力下降，最終對該細菌失去作用。

北京中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院院長李澎濤博士認為，目前對抗生素的研究已經(jīng)非常深入， 如用多大劑量、如何抑制致病微生物， 或?qū)⒅虏∥⑸镌诜敝成L的什么階段殺滅等都非常清楚。

清熱解毒藥的現(xiàn)代藥理研究

抗菌作用  清熱解毒類藥物大多數(shù)都具有一定程度的抗菌作用，但其抗菌范圍和抗菌強度各有不同，如銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、黃連、大蒜、金蕎麥、知母、赤芍、魚腥草等對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌都有一定的抑制作用。值得注意的是，清熱藥的抗菌作用與臨床療效并不一致，如穿心蓮水溶性黃酮部分，體外有抗菌作用，但臨床療效卻很差，相反，其內(nèi)酯部分，體外雖無抗菌作用，但臨床反而有效，可見僅以抗菌作用為指標來衡量清熱藥的作用是很不夠的。事實上，在許多實驗研究中已發(fā)現(xiàn)不少的清熱藥雖抗菌力不強，但卻具有明顯的解毒作用。

抗病毒作用  體外實驗和臨床實踐都證明，銀花、連翹、魚腥草、貫眾、黃芩、大青葉、赤芍、板藍根、黃柏、丹皮等對流感病毒亞甲型有抑制作用；銀花、射干、貫眾等對孤兒病毒等也有抑制作用。此外，蒲公英、魚腥草、穿心蓮、野菊花還能延緩病毒所引起的細胞病變。

對機體免疫功能的影響  本類藥物能廣泛地影響機體免疫功能的不同方面，許多清熱藥對機體的免疫功能有促進作用。如黃連、小蘗堿、黃芩、穿心蓮、野菊花、石膏等能增強白細胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能；魚腥草素能使體內(nèi)白介素的濃度增加，從而提高非特異性免疫力來抵御病源侵襲；蒲公英、大蒜、黃連、黃芩等還能增加淋巴細胞轉(zhuǎn)化率。

清熱解毒藥不能替代抗生素

人們常常把清熱解毒藥與抗生素相提并論。20世紀50年代，就有學者把目光集中于研究清熱解毒中藥上，希望借此發(fā)現(xiàn)類似于抗生素作用的中藥來。但是現(xiàn)在，幾乎很少有人再從事這方面的研究。從以往的研究結(jié)果看，除了黃連素、青蒿素之外，中藥抑、殺致病微生物的作用根本無法與現(xiàn)有的抗生素相提并論。雖有個別研究發(fā)現(xiàn)中藥對某個細菌生長的某個環(huán)節(jié)起作用，也只是初步的體外實驗，沒有形成可重復(fù)的、可靠的、穩(wěn)定的實驗結(jié)果，更別說體內(nèi)試驗的證實了。

國家新藥審評專家、中國中醫(yī)研究院中藥研究所的王智民博士介紹說，他們目前研究清熱解毒類中藥治療感染性疾病的機理，已經(jīng)不再將殺滅多少種細菌或病毒作為主要指標，而是轉(zhuǎn)向?qū)C體的免疫作用、抗炎作用的研究上，也就是要評價中藥對整個病理環(huán)節(jié)的影響。

對于感染性疾病，中藥和西藥的藥理作用是完全不同的，中藥有中藥的特點，西藥有西藥的優(yōu)勢。中西藥可以互補，但不可能相互替代。

合并用藥和替代用藥

合并用藥目的  ①抗生素的使用不能解決諸多的合并癥狀，合并用中成藥在于其可以改善相關(guān)的臨床癥狀，提高患者對治療的滿意度；②對于一些耐藥細菌，通過中成藥的抗菌活性，聯(lián)合使用，達到比較滿意的效果；③部分中藥與抗生素具有協(xié)同作用，如黃芩可以抑制β-內(nèi)酰氨酶水解，增強抗菌作用。替代用藥目前比較少，已形成使用抗生素可以達到很好的治療效果的共識，而且形成一定的處方習慣。

替代用藥的方式和意義  ①對部分感染癥狀較輕，以合并癥狀為主，可直接使用中成藥進行治療，可以減少抗生素的濫用；②對于抗生素給藥時間過長，可以暫時替代，給予足量的、合適的中成藥物，緩解細菌耐藥。

本文在編輯整理的過程中參考了《清熱解毒藥和抗菌藥物在臨床應(yīng)用中的相互關(guān)系》、《中藥抗生素的提法不科學》2篇文章，在此對原文作者的辛勤付出表示感謝。

本刊編輯

張麗敏