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福建(廈門)-新加坡友好醫(yī)療服務(wù)中心隸屬廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，是由新加坡華人團(tuán)體和廈門市政府按1:1比例出資建成，大樓由“新加坡規(guī)劃之父”劉太格博士親自設(shè)計，富有新加坡南洋風(fēng)情及閩南騎樓建筑特色，中心運(yùn)營以來，與新加坡友人保持著密切的往來與交流。

中心在管理上融入了新加坡先進(jìn)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理理念，采用新加坡社區(qū)診療所健康管理理念，引進(jìn)了新加坡政府綜合診療所模式，開創(chuàng)了全新的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心模式。目前，中心承擔(dān)蓮前街道30余萬戶居民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，日均服務(wù)社區(qū)患者約1 500人，是目前福建省規(guī)模較大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，中心先后獲得“福建省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范中心”“福建省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地”“健康促進(jìn)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”等多項(xiàng)榮譽(yù)稱號。

2012年，廈門開始推行“醫(yī)院-社區(qū)慢病全程關(guān)照計劃”，通過完善的信息平臺，簽約服務(wù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)上下聯(lián)動，雙向轉(zhuǎn)診，分級管理高血壓、糖尿病，初步構(gòu)建以高血壓、糖尿病為抓手的廈門分級診療模式。而福建(廈門)-新加坡友好醫(yī)療服務(wù)中心是廈門市以慢性病為切入點(diǎn)的分級診療工作的試點(diǎn)單位之一。

2013年底，為鞏固此模式，在廈門市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，福建(廈門)-新加坡友好醫(yī)療服務(wù)中心再次承擔(dān)起“糖尿病病友全程關(guān)照網(wǎng)”(簡稱“糖友網(wǎng)”)的試點(diǎn)工作，與廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科聯(lián)手，采取“三師共管”模式對入網(wǎng)糖尿病患者進(jìn)行全程保健管理。

“‘三師共管’即是由?？漆t(yī)師明確診斷并制定治療方案；全科醫(yī)生負(fù)責(zé)病友的日常病情管理、監(jiān)督治療方案的執(zhí)行情況，當(dāng)病情變化時及時與?？漆t(yī)生聯(lián)絡(luò)；健康管理師則負(fù)責(zé)實(shí)施?？漆t(yī)生制定的管理方案，進(jìn)行日常隨訪與健康教育。當(dāng)病友病情出現(xiàn)變化需要轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院時，為病友開辟綠色通道。具體流程是入網(wǎng)患者經(jīng)完整的病史采集、全身體格檢查、化驗(yàn)檢查、并發(fā)癥篩查、個體化健康綜合評估，到?？漆t(yī)生制定治療方案及專職糖尿病營養(yǎng)師制定飲食方案后，由中心的全科醫(yī)生、健康管理師執(zhí)行日常管理工作。” 福建(廈門)-新加坡友好醫(yī)療服務(wù)中心主任阮國強(qiáng)介紹說。

在“三師共管”服務(wù)中，每個團(tuán)隊(duì)由 1 名?？漆t(yī)師、1 名全科醫(yī)師、若干名健康管理師組成。目前，中心有17名經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的健康管理師，專業(yè)的健康管理師為“糖友”們設(shè)計了形式多樣、通俗易懂的健康教育活動。管理的同時，中心還定期對患者所掌握的糖尿病知識與自我管理技能進(jìn)行評估，了解患者掌握情況。

作為廈門市“糖友網(wǎng)”第一個試點(diǎn)單位，福建(廈門)-新加坡友好醫(yī)療服務(wù)中心自2014年1月1日啟動“糖友網(wǎng)”項(xiàng)目以來，截至2015年10月31日，已簽約管理糖尿病病友1 137名。2015年3月13日，福建(廈門)-新加坡友好醫(yī)療服務(wù)中心又在全市率先啟動“高友網(wǎng)”項(xiàng)目，截至2015年10月31日，中心已與1 084名高血壓患者簽訂了管理協(xié)議。在一年多的逐步完善中，福建(廈門)-新加坡友好醫(yī)療服務(wù)中心通過規(guī)范慢性病管理流程、設(shè)立慢性病管理門診、注重于教授患者自我管理技能、加強(qiáng)病情追蹤與健康教育等方式，初步實(shí)現(xiàn)患者精細(xì)化、個體化管理。此外，該中心還加強(qiáng)對全科醫(yī)生和健康管理師的理論、技能培訓(xùn)。通過每月數(shù)次的慢性病專題講座、技能培訓(xùn)，提高全科醫(yī)生和健康管理師的管理水平。

阮國強(qiáng)表示，為了更好地承接分級診療，方便轄區(qū)居民就診，該中心在原周六上午開診的基礎(chǔ)上延長服務(wù)時間，增加周日上午門診，提供全科醫(yī)療、預(yù)防接種(接種對象為＞3歲小學(xué)、幼兒園兒童及成人)、婦幼保健服務(wù)。

此外，中心發(fā)揮三級醫(yī)院與社區(qū)一體化管理優(yōu)勢，現(xiàn)有廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院3名中醫(yī)名家定期到中心坐診，通過對社區(qū)年輕醫(yī)師的 “傳、幫、帶”，提高社區(qū)中醫(yī)的診療水平，市三級醫(yī)院3名中醫(yī)專家每周都會定期到中心坐診，轄區(qū)居民在家門口就能享受到三級醫(yī)院專家的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。中心同時與源泉山莊老年公寓實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”結(jié)合“三師共管”，做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障。在思明區(qū)政府、蓮前街道的大力支持下，目前已上報發(fā)改委籌建蓮怡社區(qū)服務(wù)站，爭取開通社區(qū)區(qū)間公交車。

“未來，我們將借鑒新加坡的社區(qū)服務(wù)模式，做好全科醫(yī)生服務(wù)，為廈門醫(yī)改注入新的血液。”阮國強(qiáng)堅(jiān)定地說。

本刊記者

王夏玲