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近日出去聚餐，偶然遇到一個十四歲的女孩，由于是職業(yè)的習(xí)慣，我觀察孩子情志略有異常，略顯呆滯。吃飯過程中，因知道我是醫(yī)生，就順便讓我?guī)椭o孩子看看。

在診脈過程中，孩子的奶奶詳細的向我敘述了孩子的病情，孩子六歲時，因為反復(fù)出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作而先后到過長春、沈陽、烏蘭浩特、北京等多家醫(yī)院，先后被診斷為心理障礙、抑郁和癲癇，病人情緒變化較大，不能過勞思維和生氣，否則就出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，因用了數(shù)年抗癲癇藥治療。

就這樣一直陸續(xù)跑多家大小醫(yī)院進行治療，效果一直不明顯，先后花費數(shù)十萬元錢，就是不見好轉(zhuǎn)，癥狀始終沒有得到根本控制。有時為了確診在醫(yī)院住了一個多月也沒有發(fā)作一次，醫(yī)生考慮是心理性障礙，或是癲癇，讓到心理醫(yī)生處診治。在北京先后跑了協(xié)和醫(yī)院和宣武醫(yī)院，在宣武醫(yī)院住了一個多月也沒有發(fā)作一次，醫(yī)生動員家屬出院，就在要辦理出院手續(xù)的時候，家長向醫(yī)生懇求做一次全面體檢，以便確定病因，因為北京再看不明白就得回家了。醫(yī)生礙于家長的懇求，就進行了一次全面的體檢，給孩子做核磁時發(fā)現(xiàn)腦袋血管有問題，進一步檢查為病人進行了腦血管造影檢查，通過檢查，發(fā)現(xiàn)一側(cè)腦血管接近完全閉塞，另一側(cè)明顯狹窄，形成血管網(wǎng)，診斷為煙霧病，確診之后，采取的積極的治療，目前孩子病情穩(wěn)定。雖然只上三年級，但是孩子又學(xué)了瑜伽、彈琴、舞蹈等藝術(shù)，家長也非常高興。

煙霧病是一種原因不明、慢性進行性的腦血管閉塞性疾病，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動脈遠端大腦和大腦前動脈近段狹窄或閉塞伴腦底部和軟腦膜煙霧狀細小血管形成。臨床表現(xiàn)主要有腦缺血、腦出血和癲癇等，本病1961年發(fā)現(xiàn)于日本，因經(jīng)常以癲癇樣表現(xiàn)極易誤診為癲癇。

本例患兒，從六歲開始出現(xiàn)癲癇樣癥狀，先后就診于省內(nèi)外多家大醫(yī)院，均沒有考慮煙霧病，最后在北京宣武醫(yī)院確診，就是在宣武醫(yī)院開始也沒有考慮，住院一個多月也始終沒有頭緒，只在要求出院家屬提出全面檢查時做頭部片子時發(fā)現(xiàn)腦血管異常，進一步檢查才確診。

對于本病，基層醫(yī)生更難確診，醫(yī)生的能力不是馬上就能確診，而是能更多的為病人多考慮幾種可能，經(jīng)過詳細檢查還是可以初步得出診斷的線索。也提醒我們在診斷癲癇時能不能多考慮還有哪些疾病可以引起癲癇樣癥狀。

人命至重，貴于千金，我們當(dāng)醫(yī)生就要像唐代偉大的醫(yī)家孫思邈那樣，行方、智圓、心小、膽大，只有這樣，才能少犯錯誤，為病人更快地帶來早期的診斷和治療，為疾病的診治創(chuàng)造更好的時機而不延誤診斷。

作者

吉林省松原市中醫(yī)院    李景華