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小明，5歲，來時(shí)高熱，臉特別紅。他是個(gè)很皮的孩子平時(shí)看病即使發(fā)熱也基本停不下來，今天顯得有點(diǎn)蔫，自己說難受，要求躺在床上。

媽媽告訴我班里有孩子患了“猩紅熱”，慌張的問我小明是不是也得了“猩紅熱”。

我檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子臉和身上都非常紅，測(cè)體溫39.6°C，皮膚潮紅可能是高熱引起的血管充盈，就讓護(hù)士趕快給孩子服了退熱劑，待孩子體溫下降后準(zhǔn)備再觀察孩子的皮膚情況。體檢還發(fā)現(xiàn)患兒喉嚨特別紅，雙側(cè)扁桃體紅腫很明顯，其他沒有什么陽性發(fā)現(xiàn)，給孩子查了血常規(guī)。

等結(jié)果出來，孩子體溫也明顯下降，但臉上身上仍然很紅，如飲過酒那種彌漫性的紅，看不到明顯的疹子，摸一下皮膚有略粗的感覺，像雞皮感，將手按在皮膚上再移開，可以見到皮膚上有一個(gè)手印，但很快手印就不見了，皮膚又呈現(xiàn)彌漫性充血（彌漫性紅）的狀態(tài)?；?yàn)結(jié)果白細(xì)胞明顯增高，達(dá)18×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%。孩子患的是典型的“猩紅熱”。

媽媽一聽，嚇壞了，緊張的問我：還真是“猩紅熱”啊？這病好治嗎？

“猩紅熱”這個(gè)病有一個(gè)嚇人的名字，但其實(shí)這并不是一個(gè)可怕的疾病，臨床也大都不難治。猩紅熱聽著恐怖，有點(diǎn)像種瘟疫，有的家長(zhǎng)甚至覺得這病是不是和猩猩有關(guān)。其實(shí)之所以有這樣一個(gè)名字，是因?yàn)檫@個(gè)疾病的英文是：scarlet fever，scarlet 的中文意思是“猩紅色”，fever是發(fā)熱，所以翻譯為猩紅熱，就這么簡(jiǎn)單。

病因及疾病概況

猩紅熱為A組溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患者患病后可伴發(fā)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。學(xué)齡及學(xué)齡前兒（4～7歲）多見，嬰幼兒相對(duì)較少。本病冬春發(fā)病較多，全年散發(fā)。

猩紅熱被列入傳染病加以管理，但其傳播相對(duì)并不廣泛，比較少引起規(guī)模流行。

從病原來看猩紅熱是A組溶血性鏈球菌導(dǎo)致，而大多數(shù)的化膿性扁桃腺炎的病原菌也是A組溶血性鏈球菌導(dǎo)致，換言之，二者的病原菌是基本相同的，只是導(dǎo)致二者疾病的病原菌的亞群不同，所呈現(xiàn)的癥狀也就不同。

所以，如果告訴你猩紅熱和化膿性扁桃體炎是同源性疾病，你是不是會(huì)大大的松一口氣呢。

癥狀

多數(shù)高熱起病，體溫可到39～40℃，伴頭痛、咽痛，孩子精神偏弱，比普通感冒發(fā)熱顯得病情重。

發(fā)熱當(dāng)天或第2天即可出現(xiàn)皮疹，皮疹出現(xiàn)非常快，從耳后，頸部開始，1 d內(nèi)迅速蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢。但皮疹較為特殊，呈”醉酒樣“皮疹，即孩子全身皮膚潮紅如飲過酒一樣，但往往看不到明顯的疹子，所以家長(zhǎng)常常沒有發(fā)現(xiàn)孩子出疹。醫(yī)生體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，手壓皮膚潮紅全部消退，去壓后復(fù)現(xiàn)，這就是“猩紅熱”的皮疹。

醫(yī)生體檢可見咽部充血明顯，扁桃腺腫大充血，還可發(fā)現(xiàn)“帕氏線”“口周蒼白圈以及“楊莓舌”等體征。

猩紅熱的另一個(gè)比較典型的表現(xiàn)就是皮疹消退后的脫屑及脫皮。

皮疹一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，給予有效治療后2～4 d可消退。退疹后軀干部皮膚出現(xiàn)明顯的脫屑，手掌足底可見膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)。脫皮持續(xù)2～4周，不留色素沉著，不留疤痕。

診斷

有接觸史：有與猩紅熱或咽峽炎患者接觸史者，有些輕型猩紅熱只有咽頰炎表現(xiàn)，也可以成為感染源。

典型的臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱、“醉酒樣”皮疹、炎、扁桃腺紅腫、口周蒼白、楊梅舌、帕氏線、恢復(fù)期脫皮等，為猩紅熱的特點(diǎn)。

化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞數(shù)增高，中性粒細(xì)胞明顯增高。咽試子可檢出A組鏈球菌。

治療

猩紅熱雖來勢(shì)比較兇，但臨床治療效果大都很好。一般選用青霉素或頭孢類抗生素治療。病程初期如患兒高熱，精神較弱，血象很高，可考慮靜脈使用抗生素，待病情控制改為口服。

為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，要遵醫(yī)囑服完7～10d或更長(zhǎng)時(shí)間的抗生素治療。

作者

新世紀(jì)婦兒    陳英

來源：陳英微信公眾號(hào)