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導語：隨著新型口服抗凝藥的誕生，針對抗凝人群的觀點也發(fā)生了變化。目前，歐洲的指南認為，90%左右的房顫患者需要抗凝，只有5%-10%的患者不需要抗凝。因此，以往是尋找哪些患者需要抗凝，而現(xiàn)在則反過來了，是明確哪些患者不需要抗凝。

房顫患者為什么要服用抗凝藥？

心房顫動發(fā)生時，心臟的血流速度會減慢。而在左心房里有個結構叫做左心耳，在那里，減慢的血流容易形成血栓，而血栓一旦脫落就可能會導致中風或者外周動脈栓塞。對于房顫患者而言，中風或外周動脈栓塞是非常危險的并發(fā)癥。因此，為了減少這些并發(fā)癥，房顫患者需要服用抗凝藥。

 所有的房顫患者都需要服用抗凝藥嗎？

是否需要抗凝跟患者的年齡，以及是否伴有糖尿病和高血壓等密切相關。一般來講，45歲或65歲以下的患者，如果沒有高血壓、糖尿病或其他心血管疾病，可以不需要抗凝治療。而反過來講，65歲以上的患者都可能需要抗凝治療。而如果年齡到達80歲時，卒中發(fā)生的概率很高，則必須要抗凝治療。

另外，是否需要服用抗凝藥也跟房顫發(fā)作的病情有關。對于早期房顫，每年僅發(fā)作兩次，則不需要抗凝；而如果房顫經(jīng)常發(fā)作，或存在無癥狀的房顫，則需要抗凝治療。

因此，是否需要應用抗凝藥，需要醫(yī)生綜合判斷。

抗凝治療需要終身治療嗎？

抗凝是終身治療。并且隨著年齡的增長，房顫患者發(fā)生血栓栓塞的可能性就會越大，就越需要抗凝治療。

有些房顫患者要做射頻消融手術，那么，手術前和手術后需要服用抗凝藥嗎？

如果手術前，患者本來就有服用抗凝藥的適應征，那么就需要應用抗凝藥。而手術之后，如果房顫治療好了，還要不要服用抗凝藥存在一定的爭議。有觀點認為，即使房顫治療好了，可能還存在無癥狀的房顫，仍有可能會引發(fā)卒中。因此，建議繼續(xù)服用抗凝藥。但多數(shù)專家認為，房顫射頻消融治療成功后，再服用2-3個月的抗凝藥就可以停藥了。

 目前，用于房顫患者的抗凝藥主要有哪幾種？

用于房顫的抗凝藥主要有兩類，一是華法林，一是新型口服抗凝藥。新型口服抗凝藥有幾種，但目前在中國上市的只有達比加群。

 華法林和新型口服抗凝藥在使用和效果方面，有何區(qū)別？

華法林已經(jīng)應用了60年了，效果肯定。但是，應用華法林，患者需要每一個月或兩個月抽血化驗，頻繁監(jiān)測華法林的效果。因此，患者應用華法林會比較麻煩。但是，新型口服抗凝藥應用起來就要簡單很多，不需要頻繁監(jiān)測。

研究表明，新型口服抗凝藥預防中風的效果要比華法林好。另外，抗凝藥所引起的腦出血，尤其在致命性腦出血方面，新型口服抗凝藥的發(fā)生的概率要比華法林少要低將近一倍?？傮w來說，無論是預防卒中還是藥物的安全性，新型口服抗凝藥都要優(yōu)于華法林。

 在國際上，主要應用哪種類型的抗凝藥？

目前，新型口服抗凝藥是全世界的趨勢。美國和歐洲的建議是，如果已經(jīng)服用華法林多年，并且情況穩(wěn)定，可以繼續(xù)服用華法林；而對于新發(fā)現(xiàn)的房顫患者，建議服用新型的抗凝藥。

 華法林需要每天服用嗎？

一般而言，華法林需要每天吃一片。目前，華法林有兩種劑型：2.5毫克和3毫克。多數(shù)患者的應用劑量是3毫克。應用華法林，需要特別注意監(jiān)測。最初應用的時候，需要每周抽血一次。當逐漸穩(wěn)定之后，可以減少到一個月抽血監(jiān)測一次。當穩(wěn)定一兩年之后，可以2-3個月化驗一次。

很多患者知道抽血化驗的結果有個INR值，這是個什么指標？

INR是國際標準化比值的縮寫，它反映的是華法林抗凝的作用。一般而言，INR值在2.0-3.0范圍之內時，抗凝的作用最好，也就是說最大限度的減少了血栓栓塞的風險，也腦出血的風險也降到了最低。

如果INR值發(fā)生波動時，是不是需要停藥或調藥？

很多醫(yī)生應用華法林的經(jīng)驗并不是很豐富，遠遠比不上應用降壓藥和降膽固醇藥熟悉。因此，患者自己的經(jīng)驗就很重要。

一般來講，如果INR值僅僅升高一點，如3.2、3.3，不需要停藥，過幾天再抽血加強監(jiān)測一次就可以了；如果減小一點點，如1.7、1.8，也不需要加藥，同樣是過幾天再抽血監(jiān)測。如果反復這樣，就要跟醫(yī)生跟醫(yī)生講明情況，考慮是不是需要調藥了。但如果INR值波動較大，比如出現(xiàn)5.0，甚至10.0，可能就要停藥，同時尋找原因，如是否吃了抗生素，或是不是很長時間沒有監(jiān)測等。

 很多患者會擔心服用華法林有出血的風險，這個問題該如何看待呢？

服用華法林的出血風險肯定存在，但不用抗凝藥，房顫引發(fā)血栓栓塞的風險更大。因此，冒著一定出血的風險，獲得防止血栓栓塞的益處是值得的，整體而言是利大于弊。然而，很常見的一種情況是，醫(yī)生說需要服用華法林，而患者擔心出血就不吃了。這是錯誤的！如果醫(yī)生建議房顫患者服用華法林，最好能堅持吃藥。

對于小出血，如刷牙時牙齦出血，皮膚磕碰后有出血點等，可以不用管它，一般影響不大。而對于嚴重出血，如大小便出血，就要重視了。大便發(fā)黑，就像平時吃了豬血、鴨血之后的大便顏色，而事實上又沒有吃豬血、鴨血類的食物，可能就提示體內存在消化道出血。如果小便出現(xiàn)醬油色（正常小便是淡黃色或白色），也提示體內可能有出血發(fā)生。

更嚴重的情況就是腦出血。突然出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、頭暈等情況時，或者出現(xiàn)特別異常的情況時，很有可能發(fā)生了嚴重的腦出血、脊髓出血，或者眼底出血等。因此，一旦發(fā)生這些情況時，就要立刻就醫(yī)。

在服用華法林期間，同時服用其他的藥物，是不是會影響華法林的效果？

很多藥物對華法林的效果有影響，其中最常見的是抗生素。如果患者服用的藥物發(fā)生了變化，如連續(xù)幾天服用抗生素，就要提醒自己找醫(yī)生詢問是否需要調藥，或是否要加強監(jiān)測。但如果所服用的藥物常年不變，就像我們常規(guī)吃飯一樣沒有變化，就不用管它。

服用華法林期間，是否需要調整飲食？

在門診，我們經(jīng)常遇到一些患者，吃了華法林，綠葉蔬菜都不敢吃了。然而，這是錯誤的。很多房顫患者都是老年人，改變生活習慣的影響會更大。因此，醫(yī)生會相應進行調藥，而無需改變生活習慣。

因此，所有的生活習慣不用變，可以調藥去適應我們的生活，而不是調整生活去適應藥物。患者只需要記住不輕易改變生活習慣就可以了，而飲食對華法林的影響可以忘掉。

如果患者的飲食習慣發(fā)生了變化，比如出國，或者某段時間吃某種食物較多，可能就需要加強監(jiān)測并咨詢醫(yī)生。

有觀點是華法林最好晚飯后服用，是否如此？

跟具體服用時間沒有關系，因為華法林的代謝很慢，周期達十幾個小時。

如果某一天漏服華法林，該怎么辦？

通常，如果某天漏服了，可以第二天增加半片，即服用一片半；第三天再回歸正常，服用一片。

【總結 】

房顫是一個常見病，同時也是老年人中風的常見原因，而最重要防治方法是服用抗凝藥。按照美國的標準，至少70%的房顫患者需要服用抗凝藥；而按照歐美的標準，90%的房顫患者需要服用抗凝藥。因此，患有房顫的人一定要評估自己要不要服用抗凝藥。由于華法林服用比較麻煩，可以采用比較嚴格的標準，建議2/3的患者要服用；而對于新型口服抗凝藥，服藥患者的標準可放寬，90%的房顫患者都需要服用。

此外，華法林雖然便宜，但特別重要，可以有效預防栓塞。因此，服用華法林的房顫患者不要顧慮，只要認真監(jiān)測，它的優(yōu)點遠遠大于缺點。如果未來醫(yī)?？梢詧箐N新型的口服抗凝藥，患者可以更方便的應用這些新型藥物。（來源：好大夫在線）