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肥胖不僅可誘發(fā)脂肪肝、糖尿病、心腦血管疾病，還可誘發(fā)或促進(jìn)肝炎、肝硬化和肝癌的發(fā)生。要想健康長(zhǎng)壽，無(wú)論是正常人還是慢性肝病患者，均應(yīng)避免脂肪過(guò)度堆積，特別要防止以腰圍增粗為代表的內(nèi)臟型肥胖。

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肥比“降酶藥”有效

處理肥胖相關(guān)的轉(zhuǎn)氨酶升高，并非應(yīng)用聯(lián)苯雙酯、垂盆草沖劑等降酶藥物，而是減重。一般地說(shuō)，體重每下降1%，血清轉(zhuǎn)氨酶可降低8.3%；體重下降10%，升高的轉(zhuǎn)氨酶多能恢復(fù)正常。若體重持續(xù)增長(zhǎng)，轉(zhuǎn)氨酶往往居高不下。因此，健康體檢偶然發(fā)現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高者，若存在超重、內(nèi)臟型肥胖，以及近期內(nèi)體重明顯增加者(＞3 kg)，應(yīng)先進(jìn)行減肥治療。

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肥可逆轉(zhuǎn)脂肪肝

因超重和肥胖導(dǎo)致的單純性脂肪肝，減肥可能是唯一有效的治療選擇。而對(duì)于超重和肥胖相關(guān)的非酒精性脂肪性肝炎患者而言，科學(xué)減肥可提高保肝藥物的療效。肥胖性脂肪肝患者若在半年內(nèi)使基礎(chǔ)體重下降10%，肝內(nèi)脂肪沉積可完全消退，腫大的肝臟可回縮，肝功能亦可恢復(fù)正常。

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肥使抗病毒治療“事半功倍”

合并肥胖和脂肪肝的慢性病毒性肝炎患者，需在抗病毒治療的同時(shí)，進(jìn)行減肥治療，特別是在抗病毒藥物治療無(wú)效時(shí)。減肥對(duì)病毒性肝炎的防治有積極影響。許多乙肝病毒攜帶者因病毒與肝臟能夠和平共處，本來(lái)并無(wú)肝功能異常，可能因近期體重和腰圍增加，并發(fā)脂肪性肝炎，才表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶升高。

此時(shí)最好的處理措施是減肥，而非“抗病毒”。因?yàn)榫透喂δ軗p害原因而言，乙肝病毒僅僅是“旁觀者”，此時(shí)進(jìn)行抗病毒治療(特別是應(yīng)用干擾素)，往往與事無(wú)補(bǔ)；而減肥則可使脂肪肝逆轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。即使是慢性病毒性肝炎患者，先行減肥和治療脂肪肝，也可使隨后的抗病毒治療“事半功倍”。肝移植術(shù)后出現(xiàn)肥胖相關(guān)肝病者，應(yīng)及時(shí)采取相關(guān)措施控制體重和防治糖尿病，以防脂肪肝復(fù)發(fā)和肝功能損害加劇。

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肥不宜過(guò)快過(guò)猛

盡管肥胖是導(dǎo)致脂肪肝的重要危險(xiǎn)因素，但少數(shù)患者在快速減肥后，肝組織炎癥、壞死及纖維化加重，甚至發(fā)生肝功能衰竭和死亡。因此，減肥過(guò)程中必須監(jiān)測(cè)體重和肝功能。體重下降過(guò)快的肥胖性脂肪肝患者，應(yīng)密切觀察病情變化，同時(shí)加用保肝藥物，避免肝功能惡化。

飲食治療是脂肪肝的基本療法

飲食治療是絕大多數(shù)慢性脂肪肝患者最基本的治療方法，也是預(yù)防和控制肝病進(jìn)展及肝外并發(fā)癥的重要措施。脂肪肝患者每日應(yīng)攝入四大類食品：谷薯類、菜果類、海產(chǎn)品和畜禽肉類，以及油脂類。

脂肪肝患者主食為富含多糖(復(fù)合糖類)的食品，如米飯、面條、饅頭、土豆等。這類食物中的淀粉不會(huì)使血糖急劇增加，且體積大、飽腹感強(qiáng)，應(yīng)該作為身體的主要熱量來(lái)源。同時(shí)，脂肪肝患者應(yīng)增加膳食纖維的攝入，每日宜攝入25～30 g。膳食纖維也是多糖的一種，在胃腸道內(nèi)不被消化吸收，不產(chǎn)生熱量，有助于降血糖、降血脂、保持大便通暢，并減少饑餓感。 值得一提的是，有些脂肪是看得見(jiàn)的(如動(dòng)物油、肥肉等)，而有些脂肪是看不見(jiàn)的(如雞鴨魚肉、奶類、蛋類、堅(jiān)果等)，后者尤其要引起重視。

高蛋白質(zhì)飲食可能有助于減重，改善胰島素抵抗患者的血糖穩(wěn)態(tài)，并抵消高脂飲食對(duì)肝細(xì)胞脂質(zhì)代謝的不良影響。不過(guò)，蛋白質(zhì)攝入過(guò)多會(huì)損傷易感個(gè)體的腎功能，不宜用于糖尿病腎病患者；而豆類蛋白攝入過(guò)多則可加劇高尿酸血癥和痛風(fēng)。

此外，脂肪肝患者還應(yīng)增加維生素和礦物質(zhì)的攝入量。富含B族維生素的食物有粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜；富含維生素C的食物有新鮮蔬菜、水果。富含鈣質(zhì)的食物有牛奶、豆制品、海產(chǎn)品。需要注意的是，脂肪肝患者應(yīng)控制鈉鹽的攝入，每天限制在＜6 g；合并高血壓和肝硬化腹水時(shí)，每天鈉鹽的攝入量應(yīng)＜5 g。

作者

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科暨脂肪肝診治中心　范建高