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近些年，乳腺癌年輕病例有增高趨勢，加之一些名人罹患本病，以及媒體或書本上對于“有腫塊謹防乳腺癌”“警惕乳腺增生變癌癥”等信息的誤解和過度解讀，致使很多年輕女性對乳腺癌過度恐懼，杯弓蛇影，盲目進行各種檢查。然而臨床上對于乳腺癌的篩查有嚴格的程序，只有根據(jù)實際情況，選擇合適的檢查手段，才能使乳腺癌篩查安全、有效。

乳腺癌的篩查措施包括自我檢查、臨床檢查、超聲檢查及影像學(xué)檢查，那么如何根據(jù)患者情況選擇合適的檢查手段呢？

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乳腺自檢

乳腺自我檢查可以提高婦女的防癌意識，以及時發(fā)現(xiàn)乳房異常。據(jù)介紹，2011年姚貝娜是自己照鏡子時發(fā)現(xiàn)了左乳局部有類似酒窩痕跡后就診?；鶎俞t(yī)務(wù)工作者應(yīng)向婦女傳授每月1次乳腺自我檢查的方法，絕經(jīng)前婦女應(yīng)建議選擇月經(jīng)來潮后7～10 d進行。

自檢要點：＞15歲，月經(jīng)初潮已經(jīng)來臨，乳腺已經(jīng)發(fā)育的女孩，就應(yīng)該開始乳房自檢。手法要謹記是“平撫”，而不要“抓”，手指并攏，從一側(cè)開始平撫乳房，用手指感覺有無硬塊或結(jié)節(jié)。手指圍繞乳頭平撫一圈以后，要輕輕擠一下乳頭，觀察有無棕黑色或血性分泌物。育齡期女性，如果乳頭擠出清亮的乳白色分泌物，不用恐慌，屬于正常分泌物。

小貼士：月經(jīng)結(jié)束后自檢，防止不必要恐慌

因為女性在月經(jīng)前、月經(jīng)期，都會有乳房脹痛的感覺，如果這時進行自檢，會明顯感覺乳房變大、甚至能到一些結(jié)節(jié)(乳腺組織)，這其實是乳腺組織受雌激素水平影響的正常現(xiàn)象。因此，為避免引發(fā)不必要的恐慌，乳腺自檢最好安排在月經(jīng)結(jié)束后的3～5天進行。

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臨床體檢

乳腺臨床體檢單獨作為乳腺癌篩查的方法效果不佳，尚無證據(jù)顯示該方法可以提高乳腺癌早期診斷率和降低死亡率。一般建議將體檢作為乳腺癌篩查的聯(lián)合檢查措施，可能彌補乳腺X線篩查的遺漏。

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乳腺B超，是年輕女性的首選方法

在中國和亞洲其他國家，高頻超聲已成為很多年輕女性乳腺疾病首選的輔助檢查方法。其簡便快捷、無創(chuàng)傷、無損害和可重復(fù)性，尤其適合妊娠、哺乳婦女檢查及乳腺疾病的普查；特別是對直徑＞1 cm的乳房腫塊診斷具有較好的特異性和準(zhǔn)確性；對于年輕女性、乳腺組織較致密者有較高價值。

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不建議年輕女性進行鉬靶檢查

對于年輕的女性來說，乳腺B超是首選檢查方法。如果在乳腺B超中發(fā)現(xiàn)有腫塊、囊腫等異常情況的時候，40歲以下的女性，我們也不建議做鉬靶檢查完成進一步的確認，而是采用核磁共振(MR)。這是因為，鉬靶檢查是放射性的檢查，對于年輕的女性來說，特別是20多歲的育齡女性，乳腺組織非常致密，腺體組織沒有退化，如果用鉬靶檢查，放射線穿透乳房的時候，就會被腺體所吸收，這樣拍出來的鉬靶照片不僅模糊不清，無法辨別腫塊和腺體之間的區(qū)別，還讓年輕女性白白攝入了很多射線。

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40歲以上建議鉬靶聯(lián)合乳腺B超檢查

鉬靶與B超各有所長，不可替代。 一般建議，女性在40歲開始進行鉬靶聯(lián)合乳腺B超檢查，這種檢查方法可以得到非常準(zhǔn)確的乳腺癌診斷結(jié)果。有些人認為鉬靶對乳腺組織有損傷，不想做這種檢查，能不能用B超替代呢？事實上，兩者不能相互替代。因為對于不同的病灶，鉬靶和乳腺B超有不同的針對性。鉬靶檢查對于以鈣化為表現(xiàn)形式的早期乳腺癌，診斷準(zhǔn)確性是相對較高的。而B超對于鈣化形式的乳腺癌的辨別能力低，而對囊腫、腫塊的辨別能力比鉬靶強，尤其是對一些特定腫瘤，比如乳頭狀瘤。建議40歲以上女性(不管是否婚育)，每年堅持1次鉬靶及B超檢查，這是目前所有乳腺癌診療指南中最常規(guī)的做法，也是十分關(guān)鍵的篩查乳腺癌的方法。

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磁共振檢查

可作為乳腺X線檢查、乳腺臨床體檢或乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)的疑似病例的補充檢查措施，可與乳腺X線聯(lián)合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌篩查。

乳腺癌高危人群定義：有明顯的乳腺癌遺傳傾向者；既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者；既往有胸部放療史的患者。

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絕經(jīng)后及發(fā)病高峰，仍要檢查

乳腺癌發(fā)病一般有兩個高峰，第一個高峰是45～55歲，第二個高峰就是65歲以后。因此，并不是說絕經(jīng)了，就沒有了乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險，反而在65歲絕經(jīng)后，乳腺癌發(fā)生率會再有一個高峰。所以，女性絕經(jīng)后，仍然要堅持每年1次的乳腺體檢，這點特別重要。

作者

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺科    齊立強

廣東省人民醫(yī)院乳腺科    廖寧

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