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大黃附子湯

方證提要

腹痛得寒加重、大便秘結(jié)，伴見惡寒或身痛，舌苔白、脈弦緊。

推薦處方

大黃10 g，制附片30～50 g(先煎)，北細辛10 g，以水1 000 mL，先煎制附片1 h，再放入細辛、大黃，文火再煎煮30～40 min，取湯液200 mL，分2次溫服。

臨床應用

適用本方證者其人形體較壯實而精神萎靡、面色灰暗，腹痛以下腹痛或偏向一側(cè)的多見，疼痛常較劇烈，多為陣發(fā)性。一般均伴有大便數(shù)日不解，或大便干結(jié)難出，舌質(zhì)暗、舌苔多厚或水滑。

本方證的腹痛有得寒加重、便暢得減的特點，其痛可有飲冷食寒，或暴受風寒引發(fā)或加重，且常伴自覺惡寒、手足厥冷等。

本方證臨床可用于具有上述方證特點的腹痛疾病，如腸梗阻、膽囊炎、膽結(jié)石、膽蛔癥、泌尿系結(jié)石、闌尾炎、腹股溝疝、腫瘤等。

常用加減

伴有膽囊炎、膽石癥發(fā)作者，合大柴胡湯；腎絞痛者合四逆散或芍藥甘草湯。

注意事項

方中的附子量比較大，應先煎＞1 h更穩(wěn)妥。本方用藥比較峻烈，多用于疼痛重癥，普通的疼痛不宜輕易使用。

附子粳米湯

方證提要

腹痛腸鳴、嘔吐，攻沖胸脅，身寒怕冷，苔白或滑。

推薦處方

制附片10～15 g，姜半夏15 g，生甘草5 g， 大棗25 g，粳米30 g。

常用加減

臨床常合用大建中湯去人參、膠飴，名《外臺》解急蜀椒湯。

注意事項

煎服法：以水1 000 mL，煮米熟湯成，去滓約200 mL。分2～3次溫服。本方為仲景經(jīng)典方，方中附片與半夏同用，并無配伍禁忌，可放心使用。

大建中湯

方證提要

腹部劇烈冷痛且可牽連及心胸部，嘔吐頻繁不能飲食，或可見腸型凸起而拒按，手腳冷，舌淡苔白。

推薦處方

蜀椒10 g， 干姜20 g， 人參10 g，飴糖50 g(烊)。前3味藥用水600～800 mL，煮取150～200 mL，去滓，烊入飴糖。分2次溫服，服后喝熱粥一小碗，并溫覆避風寒、禁忌生冷。

臨床應用

本方證者常有進食生冷的誘因，且起病急劇，多為腸蛔蟲癥、腸梗阻、腸痙攣等病癥。

常用加減

方中飴糖可用紅糖替代，常與附子粳米湯合用。

注意事項

本方使用前需排除外科急診手術指征。

當歸生姜羊肉湯

方證提要

身體虛弱、腹中痛得寒加重，腹痛可連及腰脅。

臨床應用

適用本方證者多為虛弱體質(zhì)、婦女產(chǎn)后、痛經(jīng)、十二指腸潰瘍者。

推薦處方

當歸50 g，生姜100 g，羊肉250 g。以水1 500 mL，煮取450 mL，分3次溫服。

常用加減

若寒多者，生姜劑量可翻倍；腹痛而嘔吐者，加橘皮20 g；體瘦虛弱者，可加人參20 g。

注意事項

本湯在煨燉時可先撇去油沫，并可根據(jù)個人口味，適當添加一些蒜苗、食鹽、花椒、胡椒、辣椒干、肉桂等辛香佐料。

當歸芍藥散

方證提要

婦人腹中痛，常有水腫腹瀉、疲乏頭暈，或頭眩心悸、口渴而小便不利或自下利，或月經(jīng)不調(diào)。

方人背景

①“黃臉婆”：缺乏光澤，或眼圈發(fā)暗，面部色斑，或有紅斑丘疹，皮膚干燥；

②人疲勞：明顯的疲勞感，甚至嗜睡，眼睛干澀；

③水濕停滯：面部或兩下肢輕微水腫，容易腹瀉或大便不成形，或便秘，或腹痛，或腹脹；

④月經(jīng)衰減：月經(jīng)量少或閉經(jīng)，性欲減退。

推薦處方

當歸10 g，白芍30～50 g，川芎20 g，白術15 g，茯苓15 g，澤瀉20 g。

常用加減

孕婦腹痛，本方用于安胎，劑量稍減少；柴胡體質(zhì)易緊張、情緒波動大或壓力大者，合四逆散；體格胖壯、面黃困倦者，或月經(jīng)延期，合葛根湯；體格中等或偏弱，怕風冷，易過敏或有自身免疫性疾病者合小柴胡湯。

注意事項

本方水煎分2～3次溫服。也可按照原方劑量比例打粉，用米粥、紅酒或酸奶調(diào)服，10 g/次，2次/d。服用本方如見腹瀉，白芍的用量可酌減。

枳實芍藥散

方證提要

腹痛陣作、痛時拒按，伴有腹脹。

臨床應用

其人自覺腹部脹痛，按壓加重，腹部肌肉偏緊張，無反跳痛。常伴有便秘、嘔吐、不能進食、舌苔厚。本方為古代的解痙止痛劑，可用于腸痙攣、膽絞痛、痛經(jīng)等。

推薦處方

枳實或枳殼(去瓤)30 g，生白芍30 g，水煎溫服。

常用加減

疼痛劇烈，本方用量可加倍使用。

注意事項

本方也可研成細末用米粥或蜂蜜調(diào)服，5～10 g/次，2～3次/d。精神萎靡、貧血者慎用。

烏梅丸

方證提要

腹痛陣發(fā)常伴腹瀉、焦慮煩躁、失眠頭痛、嘔吐腹瀉、手腳厥冷。常為病程久遠的慢性疾病。

方人背景

①臉黃體瘦：體型瘦，臉色多黃，或青黃中浮紅，舌紅；

②內(nèi)煩熱外冰冷：其人多有焦慮、抑郁以及失眠，手足多冰涼；

③上反流下痛瀉：嘔吐、噯氣、反流而腹痛、腹瀉，腹多絞痛；

④脈弦手冷：脈象如琴弦，而且硬大而搏指；

⑤夜半發(fā)病：半夜或凌晨發(fā)病者居多。

推薦處方

烏梅20 g，黃連5 g，黃柏5 g，黨參10 g，當歸10 g，細辛3 g，肉桂10 g，制附片5～10 g，干姜5 g，川椒5 g。水煎，沖入2～4湯匙蜂蜜。日溫服2次。

常用加減

一般遵守原方藥物而不加減，但可酌情調(diào)整各藥劑量比例。

結(jié)    語

腹痛為基層常見多發(fā)病證，暫時撇開方證從更淺顯的層面來看，臨床上腹痛以寒性的、實性的病理實質(zhì)更為多見。

外寒類型中，體格壯實者予葛根湯，體格瘦弱者予桂枝加附子湯。

里寒類型中，痛偏一側(cè)、大便干結(jié)者予大黃附子細辛湯，腸鳴嘔吐、寒飲攻沖作痛者予附子粳米湯。

表里均寒類型中，太少兩感者予麻黃附子細辛湯、外寒痼冷腹痛劇烈者予烏頭桂枝湯。

虛寒類型中，太陰中虛痛者予小建中湯與黃芪建中湯，太陰陽虛痛者予附子理中湯，太陰寒盛痛者予大建中湯，厥陰經(jīng)虛寒痛者予當歸四逆及加吳茱萸生姜湯，虛勞厥陰虛寒痛者予當歸生姜羊肉湯，少陰寒凝痛者予通脈四逆湯。

氣滯類型者予梔子厚樸湯、八味解郁湯、柴胡桂枝湯。

痰滯類型中，痰熱互結(jié)者予小陷胸湯、黃連溫膽湯，痰氣交阻者予半夏厚樸湯。

濕滯類型中，濕熱者予半夏瀉心湯，寒濕者予八味通陽散(半夏厚樸湯合五苓散)。

實熱類型者予大柴胡湯、厚樸三物湯、大承氣湯、大黃牡丹湯。

血瘀類型者予枳實芍藥散、當歸芍藥散、桃核承氣湯。

寒熱虛實錯雜類型者予黃連湯、烏梅丸。

作者

江蘇省江陰市人民醫(yī)院中醫(yī)科　薛蓓云

江蘇省江陰市峭岐醫(yī)院中醫(yī)科　李小榮