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溫者有溫胃溫脾腎之分

脾胃互為表里，胃病日久，必傷及脾之陽氣，出現(xiàn)脾胃虛寒證，臨床見脘脹納呆、便溏、舌淡嫩有齒印等，治以溫脾健胃，方用黃芪健中湯加減，藥用：黃芪20g，黨參、白術(shù)各15g，茯苓10g，炙甘草6g，廣木香10g，砂仁6g，桂枝10g，白芍15g，佛手、半夏、干姜、吳茱萸各10g，附子6g，川椒10g。另外根據(jù)“脾陽根于腎，命火生脾土”的理論，強(qiáng)調(diào)溫補(bǔ)脾胃勿忘補(bǔ)腎陽，認(rèn)為“鼎爐無火，水焉能沸也”，常在黃芪健中湯中加入巴戟天、淫羊藿暖脾腎之陽，而生后天之氣血。

清者有清胃清脾胃濕熱之別

以清胃止痛湯為基本方，藥用：黃芩10g，地榆24g，海螵蛸18g，延胡索12g，此為主治胃熱證的基本方。胃熱證又分以下8個(gè)證型。

單純胃熱證

為清胃止痛湯之基本證型，主要癥狀為胃脘或胸骨后灼熱疼痛，嘈雜，口渴喜涼飲，知饑而不欲食，食后痛增，時(shí)有反酸噯氣，大便干結(jié)。舌尖邊紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。胃鏡見：胃黏膜充血腫脹或伴糜爛，易出血，紅白相間，可見絲狀血管網(wǎng)，呈花斑樣改變。治以清胃熱?；痉角逦钢雇礈?/p>

肝郁氣滯胃熱證

為胃熱證兼肝郁氣滯證。治法為清胃疏肝，以基本方合四逆散加減，藥用：黃芩10g，地榆24g，海螵蛸18g，延胡索12g，茵陳15g，枳實(shí)10g，白芍12g，甘草5g，蒲公英20g，佛手8g。

脾胃虛弱胃熱證

治以健脾清胃。以基本方加黨參12g，白術(shù)10g，茯苓12g，陳皮8g；砂仁5g，半夏10g，炙甘草5g。

陰虛胃熱證

治以養(yǎng)陰清胃。以基本方加沙參20g，麥冬、玉竹各12g，冬桑葉10g，生地黃15g，白芍12g，甘草5g。

脾濕胃熱證

治以化濕清胃。以基本方加藿香20g，厚樸、半夏各10g，赤茯苓20g，蒼術(shù)、白芷、紫蘇梗、陳皮各10g。

痰濁中阻胃熱證

治以化痰清胃。基本方加陳皮10g，姜半夏12g，茯苓20g，炙甘草5g，枳實(shí)8g，厚樸、蒼術(shù)、白術(shù)各10g。

胃熱氣逆證

治以清胃降逆。以基本方加陳皮、半夏、炒竹茹各10g，枇杷葉15g，柿蒂、代赭石各20g，黨參12g，炙甘草5g。

瘀血內(nèi)阻胃熱證

治以祛瘀清胃。以基本方加蒲黃、炒五靈脂各10g，白芍15g，三七(研末沖服)5g，丹參20g，當(dāng)歸10g，大黃6g。

消者以消食導(dǎo)滯或理氣除滿為要

主要癥狀以脘腹脹痛為主，有上腹脹而下腹不脹者，噯氣則舒；有下腹脹而上腹不脹者，矢氣則解；還有上下不通，郁而不達(dá)，中滿煩急者，苦急心躁，此類患者，占慢性胃炎的40%～50%。

基本方：柴胡12g，白術(shù)10g，白芍、陳皮、枳實(shí)、延胡索各12g，蒲公英30g，炙甘草4g。噯氣頻作加柿蒂30g，降香12g，代赫石、力豆殼各30g；中滿煩急，上下不通加厚樸、紫蘇梗各12g，砂仁10g及消導(dǎo)藥；下腹脹甚，矢氣則舒，加烏藥、廣木香各12g，萊菔子15g。散痞功在枳、樸、四逆散，尤當(dāng)首先。上述基本方由四逆散化裁而來，其中柴胡、枳實(shí)升清、降濁、下氣，有分消上下之意；白術(shù)與白芍相配，白術(shù)甘苦善補(bǔ)脾胃之氣，為除濕之要藥；白芍苦酸微寒，滋陰柔肝，術(shù)得芍補(bǔ)，補(bǔ)而不燥；芍得術(shù)滋，補(bǔ)而不膩，一剛一柔，剛?cè)嵯酀?jì)；蒲公英、甘草寬中緩急，有調(diào)肝和胃消脹除滿之力；柿蒂、代赭石、刀豆殼鎮(zhèn)上逆之濁氣，使之下達(dá)于胃腸；厚樸治胸腹痞滿脹痛，為“溫中下氣要藥”；配砂仁、紫蘇梗、枳實(shí)后，既可寬中除滿，又能助下氣降濁之力；配烏藥、廣木香、萊菔子后，既可調(diào)理上、中、下三焦氣道，又能導(dǎo)邪氣下行。故全方能收寬中理氣，通達(dá)上下的作用。

補(bǔ)者以補(bǔ)脾養(yǎng)胃為本

見脘腹有堵塞感，不敢多進(jìn)食，按之不痛或胃痛綿綿，喜食喜按，噯氣呃逆，此為脾胃虛弱之證。

藥用：太子參、山藥各15g，白術(shù)10g，茯苓、石斛各12g，黃芪20g，香附15g，砂仁6g，陳皮、半夏、枳殼各10g。方中太子參味甘質(zhì)潤(rùn)，長(zhǎng)于益補(bǔ)脾、生津養(yǎng)胃；山藥、白術(shù)、茯苓補(bǔ)脾氣、益脾陽、助運(yùn)化；石斛為養(yǎng)胃生津的要藥；配黃芪、香附、砂仁等即合香砂六君子湯之意，以健脾益氣、理氣和胃。

此為塞因塞用，脾健則運(yùn)，運(yùn)則通。胃病補(bǔ)虛仍不出參、苓、術(shù)、草，滋胃不外沙參、麥冬。但用藥宜輕宜守，旁及兼證。切不可求急過當(dāng)，導(dǎo)致變生他癥。此乃胃病補(bǔ)虛絕妙之所在。

作者

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)    陳銳(審校）