精品人妻无码中字系列_精品熟女一区二区三区中文_日韩xxxx无码免费视频_色吊丝人妻互换无码专区

不推薦PPI三聯(lián)療法，僅推薦四聯(lián)療法

在20世紀(jì)90年代初，PPI標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的根除率可以達(dá)到90%，甚至＞95%。但是隨著H. pylori根除治療的廣泛開展，這個方案的根除率逐漸下降, 在亞洲、歐洲和美洲一些地方，這個方案的根除率＜80%，個別情況＜70%。

抗生素耐藥是導(dǎo)致H. pylori根除率不斷下降的主要原因，為了應(yīng)對H. pylori耐藥導(dǎo)致根除率不斷下降，2012年4月中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會H. pylori學(xué)組在江西井岡山召開第4次H. pylori共識會，不再推薦PPI三聯(lián)療法用于H. pylori根除治療，僅推薦鉍劑+PPI+2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法用于H. pylori根除治療，療程10 d或14 d。

抗菌藥物的組成方案有4種：①阿莫西林+克拉霉素；②阿莫西林+左氧氟沙星；③阿莫西林+呋喃唑酮；④四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮。

制定根除方案的幾點(diǎn)注意事項

●推薦的根除方案不再區(qū)分一線治療方案、二線治療方案。再次治療的患者可以從推薦方案中選擇不同于初治的另一個方案。經(jīng)過2次治療失敗后再次治療失敗的可能性較大，應(yīng)該重新評估根除治療的風(fēng)險-獲益比。治療方案需要有經(jīng)驗的醫(yī)生在全面評估既往治療、分析失敗原因的基礎(chǔ)上精心設(shè)計。如果有條件可以進(jìn)行藥敏試驗。

●共識并不排斥醫(yī)生個人經(jīng)驗，H. pylori的治療要結(jié)合醫(yī)生經(jīng)驗及患者具體情況個體化進(jìn)行。根除治療前要停服PPI、抗菌藥物及鉍劑等，如果是補(bǔ)救治療，建議間隔2～3個月進(jìn)行，以提高H. pylori對抗生素的敏感性。選擇作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響小的新一代PPI可以提高根除率。

●患者依從性是影響H. pylori根除治療效果的重要因素，同樣的治療方案，老年H. pylori感染者可以獲得較年輕人高的根除率。

一方面這可能和老年患者肌酐清除率降低，抗菌藥物有更高的血藥濃度有關(guān)。另一方面也可能和老年患者對自己的健康情況更為關(guān)注，并且有更多的精力遵守醫(yī)囑有關(guān)。相對而言，年輕患者不太在意自己的健康情況，或因工作繁忙不能嚴(yán)格按時服藥。還有研究表明，年輕患者根除H. pylori治療不良反應(yīng)發(fā)生率高于老年患者，這也是影響年輕患者依從性的重要因素。

●傳統(tǒng)上H. pylori感染的治療都是應(yīng)用抗生素殺滅或抑制其生長，除抗生素之外，是否還存在其他藥物影響H. pylori黏附定植，使其排出體外，從而治療H. pylori感染呢？

2011年8月在北京召開的《第6屆全國H. pylori感染與消化疾病診治臨床論壇》上，北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科胡伏蓮教授提出了“H. pylori治療新路徑”的概念。

“H. pylori治療新路徑”主要包括中醫(yī)中藥、益生菌、胃黏膜保護(hù)劑及口腔潔治等在H. pylori治療中的應(yīng)用。探索“H. pylori治療新路徑” 是應(yīng)對H. pylori耐藥，提高根除率的一個方向。

鏈接： H. pylori是否傳染？

H. pylori是否傳染？這是臨床醫(yī)生經(jīng)常被患者問及的一個問題，H. pylori感染不屬于法定的傳染病，但是H. pylori的確可以在人群傳播。流行病學(xué)調(diào)查表明，H. pylori主要通過口-口途徑在人群傳播，密切接觸或者共餐可能傳播H. pylori。

我國H. pylori感染率高，絕大部分感染發(fā)生在兒童時期，H. pylori暴露時間長，這是發(fā)展中國家普遍的感染模式，這種感染模式與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切。我國有共餐的悠久文化傳統(tǒng)，這可能是造成H. pylori高感染率的原因之一，實行分餐制或推廣使用公筷對控制和減少H. pylori傳播有重要意義。對配偶同時進(jìn)行H. pylori檢測和根除治療，可以減少治療后再感染。

作者

航天中心醫(yī)院消化科　楊桂彬