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大多數(shù)過敏性鼻炎患者在花粉飄散的秋季或者春季發(fā)病，過了這個(gè)季節(jié)，空氣中的花粉少了，鼻炎自然也就緩解了，這類季節(jié)性發(fā)作的過敏性鼻炎也稱為“間歇性過敏性鼻炎”或“花粉癥”。

過敏性鼻炎有哪些特征性的表現(xiàn)？

頻頻打噴嚏

患者多在接觸過敏原后數(shù)分鐘至十余分鐘開始打噴嚏，呈陣發(fā)性，常常伴有眼癢、耳癢、咽喉及上腭部發(fā)癢等。嬰幼兒和年幼兒童由于表達(dá)能力較差，主要表現(xiàn)為揉鼻、搓眼等癥狀，極易被患兒家長(zhǎng)誤認(rèn)為是不良習(xí)慣而加以呵斥。

隨著鼻癢的出現(xiàn)，患者往往頻頻打噴嚏，一次連續(xù)數(shù)個(gè)甚至數(shù)十個(gè)，噴嚏后患者可感到疲勞或頭痛。

間歇性過敏性鼻炎每次發(fā)作往往與接觸花粉等有關(guān)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短者僅數(shù)分鐘，長(zhǎng)者可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。鼻癢和噴嚏癥狀在間歇性過敏性鼻炎表現(xiàn)得更為突出。

持續(xù)性過敏性鼻炎則多以清晨起床時(shí)發(fā)作居多或與接觸過敏原有關(guān)，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，若持續(xù)接觸過敏原則可反復(fù)發(fā)作。

流清水樣或漿液樣鼻涕

數(shù)量不等的清水樣或漿液樣鼻涕是過敏性鼻炎的另一重要癥狀，部分患者可有黏液樣鼻涕，多發(fā)生在打噴嚏以后。清涕的產(chǎn)生主要與腺體的分泌亢進(jìn)和鼻黏膜血管的滲出有關(guān)。劇烈噴嚏后偶然會(huì)出現(xiàn)血性鼻涕。合并感染時(shí)可出現(xiàn)黃色膿性鼻涕。

部分患者由于鼻后孔較低，鼻涕會(huì)流向鼻咽部而出現(xiàn)強(qiáng)制性的鼻-口倒吸樣咳痰，所以可出現(xiàn)流涕少而咳痰多的現(xiàn)象。

鼻塞往往是病情加重的表現(xiàn)

鼻塞是過敏性鼻炎的最主要癥狀之一，也是過敏性鼻炎發(fā)展為過敏性哮喘的前兆。多數(shù)患者表現(xiàn)為一側(cè)性鼻塞，也可表現(xiàn)為交替性鼻塞或雙側(cè)鼻塞，鼻塞癥狀往往在夜間表現(xiàn)得更為明顯。

53%持續(xù)性鼻炎和30%間歇性鼻炎患者可出現(xiàn)鼻塞癥狀。鼻塞可以由鼻黏膜充血、水腫引起，也可以由下鼻甲肥大引起，鼻塞癥狀的輕重與鼻黏膜的充血和水腫嚴(yán)重程度有密切關(guān)系。

如何區(qū)分過敏性鼻炎和感冒？

雖然過敏性鼻炎和感冒均有打噴嚏、流鼻涕和鼻塞等癥狀，但發(fā)作特點(diǎn)和伴發(fā)癥狀并不相同，可以從以下幾方面加以鑒別。

●感冒的打噴嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部癥狀往往是全天持續(xù)的，可能會(huì)連續(xù)幾天；過敏性鼻炎發(fā)作則呈陣發(fā)性，一天中可能僅發(fā)作數(shù)次，以清晨發(fā)作更為明顯，發(fā)作過后如常人。

●感冒具有較強(qiáng)的傳染性，所以，可以群發(fā)；過敏性鼻炎不傳染，但可以遺傳，故在有血緣關(guān)系的人群中高發(fā)。

●過敏性鼻炎往往有個(gè)人或家族過敏史，如哮喘病、過敏性皮膚病或藥物過敏；感冒則無。

●感冒時(shí)噴嚏較少，鼻癢不明顯，鼻塞明顯而且持續(xù)，鼻分泌物可由清涕或黏性轉(zhuǎn)為膿性；過敏性鼻炎的噴嚏頻頻、流清水樣鼻涕。

●感冒時(shí)全身癥狀較重，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌痛、頭痛和咽痛等；過敏性鼻炎則通常伴發(fā)哮喘病或皮膚過敏。

●感冒的病程較短，通常1～2周，季節(jié)性不明顯。持續(xù)性過敏性鼻炎則病程較長(zhǎng)，常年反復(fù)發(fā)作，因此也稱常年性鼻炎；間歇性變應(yīng)性鼻炎則有明顯的季節(jié)性，以夏秋季發(fā)作為主，因其多由花粉引起，故稱花粉癥。

目前正規(guī)的治療方法有哪些？

目前臨床上治療過敏性鼻炎以藥物治療為主，其他治療包括免疫治療、手術(shù)治療。

藥物治療

對(duì)于過敏性鼻炎的治療，目前世界衛(wèi)生組織已有明確的診療指南，就是根據(jù)過敏性鼻炎的分類和程度，采用階梯式的治療方法，即按照病情由輕到重，循序漸進(jìn)依次采用糖皮質(zhì)激素，如環(huán)索奈德、布地奈德、糠酸莫米松和氟替卡松等氣霧劑，最好配合口鼻兩用霧化器經(jīng)鼻霧化吸入；抗組胺藥建議采用第三代抗過敏藥物，如左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定，不宜采用有心臟毒副作用的息斯敏、氯雷他定、西替利嗪和特非那定；抗白三烯藥物如孟魯斯特等。

免疫治療

包括非特異性免疫治療和特異性免疫治療。前者包括脾氨肽、胸腺肽等；后者俗稱“脫敏治療”。

從某種意義上來說，免疫治療是唯一“根治性”的治療方法，即便如此，一旦遇上了另一個(gè)過敏原，疾病仍會(huì)發(fā)生。所以，“偏方”“秘方”中所說的一次性根治更是無稽之談。

手術(shù)治療

對(duì)于藥物治療無效或不愿藥物治療，特別是下鼻甲顯著肥大導(dǎo)致鼻塞癥狀嚴(yán)重者，可以考慮手術(shù)治療。

過敏性鼻炎發(fā)生的兩要素分別是患者有過敏體質(zhì)及環(huán)境中存在過敏原，如果能最大限度遠(yuǎn)離過敏原則能很大程度上減少過敏性鼻炎的發(fā)作，且能減少用藥。因此，切記告知患者把預(yù)防過敏原放在第一位。同時(shí)，也要注意盡量避免冷空氣和刺激性氣味。

哪些患者可以選擇脫敏治療？

脫敏治療通過應(yīng)用逐漸增加劑量的過敏原(變應(yīng)原)產(chǎn)物，減輕由于過敏原引發(fā)的癥狀，使患者實(shí)現(xiàn)免疫耐受。在治療停止后仍具有遠(yuǎn)期療效，阻止過敏性疾病的進(jìn)展。既可用于治療單純的過敏性鼻炎，也可用于治療過敏性鼻炎哮喘綜合征患者。

主要用于常規(guī)藥物治療無效的成人和兒童(＞5 歲)、由塵螨導(dǎo)致的過敏性鼻炎。

禁忌證：①合并持續(xù)性哮喘；②患者正使用β受體阻斷劑；③合并其他免疫性疾?。虎埽? 歲的兒童；⑤妊娠期婦女；⑥患者無法理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性。（作者：山東省青島市第五人民醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科　李明華）