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口周單純皰疹是發(fā)生在口腔及口腔皮膚黏膜交界處的皮膚病，俗稱“上火”，鼻、眼、面頰也是“上火”的好發(fā)部位。單純皰疹是由單純皰疹病毒(HSV)感染引起。單純皰疹病毒侵入皮膚黏膜后，可先在局部增殖，形成初發(fā)感染，以后可沿神經(jīng)末梢上行至支配病損區(qū)域神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)生長(zhǎng)并長(zhǎng)期潛伏。一旦遇到感冒、發(fā)熱、疲勞、受涼、焦慮、酗酒、月經(jīng)、創(chuàng)傷等可以導(dǎo)致免疫力低下的誘發(fā)因素時(shí)，病毒可再次被激活，沿神經(jīng)纖維遷移至皮膚、黏膜組織，在上皮細(xì)胞中復(fù)制、繁殖，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

臨床表現(xiàn)

口周單純皰疹初始可表現(xiàn)為口腔及口腔黏膜交界處灼熱和癢痛，1～2小時(shí)后出現(xiàn)米粒大小水皰，逐漸增多呈簇集狀，常呈一簇，亦可呈幾簇。水皰周圍繞以紅暈，水皰很快破潰、糜爛、結(jié)黃痂。嚴(yán)重者皮疹可融合成大片狀的糜爛和結(jié)痂?；继幾杂X(jué)灼熱疼痛，嚴(yán)重者可伴發(fā)熱、頭痛、頸部淋巴結(jié)腫大、壓痛等癥狀。

單純皰疹會(huì)隨著機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答而自愈，病程為7～10天，愈后一般無(wú)瘢痕，但會(huì)有短期色素沉著。無(wú)癥狀排毒者占1%～5%。該病極易復(fù)發(fā)，可持續(xù)反復(fù)數(shù)年乃至終身，復(fù)發(fā)時(shí)常在同一部位發(fā)病。資料表明，90%～100%的成年人都不同程度地感染過(guò)Ⅰ型單純皰疹病毒，所以口周皰疹在生活中極為常見(jiàn)。

預(yù)防：避免與感染者或無(wú)癥狀排毒者接觸

單純皰疹病毒可通過(guò)口、呼吸道傳播，也可通過(guò)皮膚、黏膜、眼角膜等皰疹病灶傳染。原發(fā)性口腔單純性皰疹的預(yù)防主要是避免與感染者或無(wú)癥狀排毒者接觸。復(fù)發(fā)性單純皰疹感染，是由于體內(nèi)潛伏的單純皰疹病毒被激活以后而引起的，目前尚無(wú)理想的預(yù)防復(fù)發(fā)方法，主要是消除誘發(fā)的刺激因素。

治療：局部治療或聯(lián)合應(yīng)用口服藥

癥狀較輕者可以單獨(dú)使用局部治療，如癥狀較重，建議聯(lián)合口服藥物治療。

局部治療

禁忌糖皮質(zhì)激素軟膏治療，應(yīng)以抗病毒、收斂、干燥、預(yù)防繼發(fā)感染的藥物為主，可外用噴昔洛韋乳膏、阿昔洛韋乳膏、酞丁安軟膏等外涂，繼發(fā)感染時(shí)可加用莫匹羅星乳膏、夫西地酸乳膏等?？诖綉?yīng)注意防曬，涂抹不透明的氧化鋅軟膏或防曬霜，可防治口唇單純皰疹的復(fù)發(fā)或減輕復(fù)發(fā)的嚴(yán)重程度。

口服藥物治療

以下治療方案如治療10天后仍未治愈，可適當(dāng)延長(zhǎng)療程，對(duì)于HIV患者可能需要更大劑量治療。

初發(fā)型：阿昔洛韋200 mg，5次/日(或400 mg，3次/日)，7～10天；或泛昔洛韋250 mg，3次/日，7～10天；或伐昔洛韋1 g，2次/日，7～10天。

復(fù)發(fā)型：阿昔洛韋200 mg，5次/日(或400 mg，3次/日)，5天；或泛昔洛韋125 mg，2次/日，5天；或伐昔洛韋500 mg，1次/日或2次/日，3天。

抑制療法

主要針對(duì)發(fā)作頻率較高(＞6次/年)的單純皰疹患者。阿昔洛韋400 mg，2次/日；或泛昔洛韋250 mg，2次/日；或伐昔洛韋500 mg，1次/日(發(fā)?。?0次/年)，或1 g，1次/日(發(fā)?。?0次/年)。

作者

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院皮膚科　仇萌