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血府逐瘀湯出自王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，是王清任用以治療“胸中血府血瘀”所致諸癥，由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。筆者在臨床上用于治療氣滯血瘀所致頭痛，如腦外傷后頭痛、腦出血后遺之頭痛、偏頭痛等效果頗佳。

血府逐瘀湯的組方及方解

原方組成

桃仁4錢，紅花3錢，當(dāng)歸3錢，生地黃3錢，赤芍2錢，川芎1.5錢，桔梗1.5錢，牛膝3錢，柴胡1錢，枳殼2錢，甘草1錢。

現(xiàn)代常用量

桃仁9～12 g，紅花6～9 g，當(dāng)歸9～15 g，生地黃9～20 g，赤芍6～15 g，川芎5～15 g，桔梗5～9 g，牛膝9～15 g，柴胡3～12 g，枳殼6～12 g，甘草3～6 g。

方解

方中，桃紅四物湯活血化瘀、養(yǎng)血；四逆散行氣和血、疏肝止痛；桔梗合枳殼，升降氣機(jī)，寬胸理氣；牛膝通利血脈引血下行。方中各藥互相配合共奏活血化瘀止痛、理氣疏肝解郁之效。

血府逐瘀湯治療頭痛的辨證要點(diǎn)

頭痛的性質(zhì)：刺痛、呈針扎樣，或脹痛，或跳痛。

瘀血體征：如舌質(zhì)紫暗并有瘀斑、唇色暗、靜脈曲張、靜脈瘀血、下肢皮膚甲錯(cuò)、兩目暗黑等。

氣滯體征：煩躁易怒、兩脅脹痛、胃腸脹氣等。

血府逐瘀湯治療頭痛案舉隅

患者，女，43歲，就診日期：2012年9月20日。

主訴：枕部頭痛反復(fù)發(fā)作3年，加重3 d。

病史：患者有枕部頭痛史，每次發(fā)作時(shí)枕部跳痛，吃止痛藥初期可以緩解，近年來逐漸失效?；颊叽缴?、雙下肢皮膚干燥脫屑，常因其愛人對(duì)其關(guān)心過少而生悶氣，稍微進(jìn)食則覺胃脹。舌淡黯，苔白，脈弦澀。既往子宮肌瘤病史，月經(jīng)血塊多、色黯。

辨證：氣滯血瘀。

選方：血府逐瘀湯原方。

處方：桃仁12 g，紅花9 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，生地12 g，赤芍12 g，桔梗9 g，川牛膝20 g，柴胡9 g，枳殼12 g，炙甘草6 g。7劑后偏頭痛十去七八，繼服上方14劑，痛止，并以逍遙丸善后，隨訪2年，至今仍未復(fù)發(fā)。

臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

辨清瘀血體質(zhì)是重中之重

使用血府逐瘀湯治療頭痛，前面提到過的辨證要點(diǎn)中，最重要的是辨清患者是否為瘀血體質(zhì)，臨床上我們可以通過四診來收集瘀血的證據(jù)。

望診 瘀血體質(zhì)的患者面色多見黧黑，眼窩發(fā)青或發(fā)黑，雙側(cè)白睛可見血絲，眼睛干燥、異物感，面部斑點(diǎn)，如有皮疹，疹色紫黯，舌色紫暗、瘀斑、瘀點(diǎn)，舌底絡(luò)脈曲張，唇色紫暗，頭發(fā)稀疏干燥，雙下肢皮膚干燥脫屑或呈魚鱗狀，雙下肢靜脈曲張或四肢可見散在的毛細(xì)血管擴(kuò)張。

問診 靜脈曲張病史，下肢靜脈血栓或閉塞病史，動(dòng)脈粥樣硬化、或狹窄、或閉塞病史，心肌梗死病史，腦梗死病史，腦出血病史，腦外傷病史，痔瘡病史，鼻衄、吐血等病史，以上病史同一個(gè)患者并不一定一一具備，但在問診的時(shí)候一定要詳細(xì)、廣泛，這樣才能收集更多的瘀血體質(zhì)的證據(jù)，來支持醫(yī)生選方。

另外，除了病史外，一些患者會(huì)訴及頭痛或身痛的部位，大部分是痛有定處，疼痛范圍多不會(huì)太大，大多患者可以形容其范圍大小或自己用手指在體表畫出疼痛的范圍；或小部分患者頭痛、身痛，痛無定處，但是患者明確指出或“點(diǎn)出”疼痛時(shí)的位置，并明確描述為“針刺樣”疼痛亦屬于瘀血范疇。

部分患者自訴既往皮膚光潔而近年不知何因皮膚斑點(diǎn)增多，女性患者可有子宮肌瘤病史、月經(jīng)經(jīng)色暗黑、月經(jīng)血塊多、痛經(jīng)或閉經(jīng)。

切診 可觸及腹部包塊、皮膚干燥、脈象細(xì)澀或弦澀。

總之，以上詳細(xì)描述了筆者在診斷瘀血體質(zhì)時(shí)要注意合參的內(nèi)容，貌似繁瑣暗含規(guī)律，需深加揣摩；以上內(nèi)容在臨床合參時(shí)需靈活應(yīng)用，證據(jù)收集越多越支持瘀血體質(zhì)，以及祛瘀的治法。

臨床適用人群特點(diǎn)

血府逐瘀湯組方中除活血化瘀的藥物外，還有桔梗、枳殼、柴胡3味理氣之藥。桔梗理氣上行、枳殼推氣下行、柴胡理氣外散，3藥配合全方位調(diào)理氣機(jī)，氣機(jī)舒暢而不郁滯；另有懷牛膝引血下行、生地涼血生津、桃仁破瘀潤(rùn)腸。故而臨床上如有瘀血體質(zhì)合見胸脅脹滿、兩脅脹痛等肝氣郁結(jié)氣滯不暢之象，或合見口干、咽干等津液不足之象，或合見便秘難解腸燥之象，或合見鼻衄、吐血等血溢于上之象時(shí)，選用血府逐瘀湯，效果更佳。

作者

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院　郭海燕