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【院前急救】基層毒鼠強(qiáng)中毒搶救措施

判斷標(biāo)準(zhǔn)

具有以下情況者可判斷為毒鼠強(qiáng)中毒。

毒物接觸病史 毒鼠強(qiáng)可經(jīng)消化道及呼吸道吸收。臨床多因誤食含毒鼠強(qiáng)制作的殺鼠餌料和被毒鼠強(qiáng)污染的食物引起中毒?？梢栽斐啥沃卸?。但不易經(jīng)完整的皮膚吸收。

潛伏期 接觸毒鼠強(qiáng)后10-30分鐘，亦有長達(dá)10余小時發(fā)??；發(fā)病后，若不及時搶救，多在2小時內(nèi)死亡。

臨床表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)：首發(fā)癥狀有頭痛、頭昏、無力?？沙霈F(xiàn)口唇痳木，醉酒感。嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)神志模糊，躁動不安，四肢抽搐，繼而陣發(fā)性強(qiáng)直性抽搐，每次持續(xù)約1-6分鐘，多自行停止，間隔數(shù)分鐘后再次發(fā)作?？梢騽×页榇?、昏迷、強(qiáng)直性痙攣，導(dǎo)致呼吸衰竭死亡?？砂橛锌谕掳啄?，小便失禁等。

消化系統(tǒng)：惡心嘔吐，伴有上腹部燒灼感和腹痛。個別有腹瀉，嚴(yán)重者有嘔血。

循環(huán)系統(tǒng)：一般有心悸，胸悶等。病后18小時內(nèi)半數(shù)病例出現(xiàn)竇性心動過緩，可至30次/分，少數(shù)呈竇性心動過速，個別可見早搏。

搶救流程

監(jiān)測并穩(wěn)定生命體征

操作步驟

監(jiān)測生命體征包括血壓、呼吸、脈搏、體溫。

穩(wěn)定生命體征 ①保持氣道通暢、吸氧；②建立靜脈通路；③保持血壓、呼吸、脈搏、體溫在正常范圍。

重要提示 人口服毒鼠強(qiáng)中毒后于數(shù)分鐘到半小時內(nèi)發(fā)病，若不及時搶救，多于2h內(nèi)死亡。毒鼠強(qiáng)排泄緩慢，可致二次中毒。最長者6個月后尿中才測不到毒鼠強(qiáng)。

脫離中毒現(xiàn)場及清除各種途徑進(jìn)入體內(nèi)的毒鼠強(qiáng)以阻止毒物進(jìn)一步吸收

操作步驟

毒鼠強(qiáng)中毒，目前尚無特異性解毒劑，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時脫離現(xiàn)場及采取清除毒物的手段。

經(jīng)消化道接觸而中毒者：

1)選擇清水、生理鹽水、1∶5000高錳酸鉀溶液、2％碳酸氫鈉溶液反復(fù)徹底洗胃(具體方法見有機(jī)磷殺蟲劑中毒章節(jié))；

2)洗胃后，用50％硫酸鎂15－30g進(jìn)行導(dǎo)瀉；

3)然后，用50g活性碳經(jīng)胃管注入胃內(nèi)吸附殘留的毒物。

經(jīng)呼吸道接觸而中毒者：立即脫離中毒現(xiàn)場，將患者轉(zhuǎn)移至同風(fēng)安全處，若有條件進(jìn)行吸氧。

重要提示 人口服毒鼠強(qiáng)中毒后于數(shù)分鐘到半小時內(nèi)發(fā)病，若不及時搶救，多于2h內(nèi)死亡。毒鼠強(qiáng)排泄緩慢，可致二次中毒。最長者6個月后尿中才測不到毒鼠強(qiáng)；洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行。

對癥支持治療以解除中毒癥狀

操作步驟 毒鼠強(qiáng)中毒，目前尚無特異性解毒劑，主要是對癥支持治療。

控制抽搐

1)苯巴比妥鈉：是制止抽搐的首選藥物；一般為0.1-0.2g，肌注每6-8小時1次；

2)安定：對于全身抽搐、四肢痙攣似癲癇樣大發(fā)作者，聯(lián)用大劑量安定靜脈點滴維持很重要。一般為50-200mg加入5%葡萄糖液250ml中持續(xù)靜脈點滴；有條件時應(yīng)用注射泵，注意每小時的用量，以免呼吸抑制。

3)二巰基丙磺酸鈉：0.125-0.25g肌注/次，一般給藥5-8支。

止痙藥物使用的注意事項

1)苯巴比妥鈉要應(yīng)用早，減量慢，持續(xù)時間長；(根據(jù)病人臨床情況逐漸減量到停用。)

2)止痙藥物應(yīng)用時間一般1-2周，嚴(yán)重病例最長可達(dá)1個月以上；

3)安定滴速以剛好能控制抽搐為宜止；

4)在首劑二巰基丙磺酸鈉肌注約3-8小時后抽搐可完全控制。

血液灌流、血液透析治療有明顯療效，如有條件應(yīng)盡早進(jìn)行。條件不具備時盡快轉(zhuǎn)院治療。

提示 毒鼠強(qiáng)中毒，目前尚無特異性解毒劑，如不及時搶救死亡率較高；因地制宜進(jìn)行搶救，不具備條件，應(yīng)積極維持生命，盡快轉(zhuǎn)上級院治療。

判斷是否出現(xiàn)器官功能障礙以進(jìn)一步治療患者

操作步驟

毒鼠強(qiáng)中毒可出現(xiàn)以下危重情況：

1)呼吸衰竭；

2)癲癇樣大發(fā)作；

3)心率低于40次／分鐘者，或心跳停止；

4)中毒性肝炎；

5)急性中毒性腦??；

6)呼吸衰竭；

7)嘔血。

對出現(xiàn)器官功能障礙的病人，應(yīng)在維持人命的同時，盡快轉(zhuǎn)院處理。(西安交通大學(xué)附屬醫(yī)院王雪)