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失眠的治療除了對因處理外，經(jīng)方治療失眠的特色在于通過整體體質(zhì)狀態(tài)的調(diào)整來緩解軀體癥狀、改善抑郁焦慮等不良情緒進而改善睡眠質(zhì)量，由于不是針對失眠這一單獨的癥狀進行鎮(zhèn)靜或催眠，中藥配方治療失眠沒有西醫(yī)安眠藥的“藥物依賴”“次日殘余效應”等不良反應，且具有復發(fā)率低、可完全康復的優(yōu)勢。對應不同個體特征和病癥，治療失眠常選用下列經(jīng)方。

柴胡加龍骨牡蠣湯

方證提要 失眠伴見胸滿煩驚、抑郁不快、疲乏怕冷、脈弦有力。

臨床應用 各種精神心理疾病如抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)官能癥、恐怖癥、躁狂癥、精神分裂癥等出現(xiàn)失眠者；早搏、高血壓、腦動脈硬化、腦萎縮、腦梗死、老年性癡呆等出現(xiàn)失眠者；慢性胃炎、腸易激綜合征、胃腸功能紊亂癥、慢性前列腺炎、性功能障礙等出現(xiàn)失眠者。

推薦處方 柴胡15 g，黃芩10 g，姜半夏10 g，黨參10 g，茯苓15 g，桂枝或肉桂10 g，龍骨10 g，牡蠣10 g，制大黃10 g，生姜15 g或干姜6 g，紅棗20 g。

常用加減 焦慮腹脹，舌紅咽紅者，合用梔子厚樸湯；躁狂、便秘者，合用桃核承氣湯。

注意事項 適用本方者大多腹部充實、大便偏干，兩脅下按之有抵抗感或拘緊感，如腹部松軟、大便不成形者慎用；本方藥水煎2次，早晚餐后1 h各服1次為宜。如果服藥后出現(xiàn)腹痛腹瀉，停藥后可恢復，或減少制大黃劑量。

溫膽湯

方證提要 伴有恐懼感的失眠，其人多噩夢、精神恍惚、注意力無法集中、頭昏頭痛，易惡心嘔吐、時有胸悶心悸等。

臨床應用 可用于以失眠為突出表現(xiàn)的創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)、神經(jīng)衰弱、恐懼癥、焦慮癥、產(chǎn)后抑郁癥、高血壓、冠心病、腦震蕩后遺癥、更年期綜合征、精神分裂癥等病的調(diào)治。

推薦處方 姜半夏15～30 g，茯苓15～20 g，陳皮15 g，炙甘草5 g，枳實或枳殼15 g，竹茹10 g，生姜15 g或干姜5 g，紅棗15 g。

常用加減 失眠伴胸悶煩躁或心律快者，加黃連3～5 g；嗜睡、乏力，面黃、脈緩者，加麻黃5 g。

注意事項 本方證患者需配合心理疏導，本方常與酸棗仁湯、半夏厚樸湯、梔子厚樸湯等合方應用，孕婦慎用。

酸棗仁湯

方證提要 睡眠不安、身心疲憊伴有精神恍惚、焦慮不安，或虛汗陣作、疲勞不適莫可名狀，大便偏干，舌淡苔薄白者。

方人背景 形神衰退、身心疲憊、周身不適、精神恍惚；皮膚干枯、指甲口唇欠紅潤；情緒不穩(wěn)定、易激惹、易煩惱、心情緊張不易放松，常輕度焦慮或抑郁；以生活辛苦多操勞的中老年婦女多見；易患疾病譜：更年期綜合征、冠心病、偏頭痛、焦慮癥、抑郁癥、癔病、疑病癥、睡眠障礙、夢游、神經(jīng)衰弱等。

推薦處方 酸棗仁(打)30 g，炙甘草5 g，知母10 g，茯苓10 g，川芎10 g。

常用加減 伴有多夢、驚悸、眩暈者合溫膽湯；伴有腹脹、咽喉異物感者合半夏厚樸湯；伴有胸悶、心悸、乏力者合柴胡加龍骨牡蠣湯。

注意事項 適用本方者舌苔多薄白或少苔，舌苔厚膩者慎用；酸棗仁、知母有滑腸緩下作用，有腹瀉或便溏者宜減量使用。

八味除煩湯

方證提要 適用于伴有胸悶腹脹、煩躁多汗，咽喉異物或黏痰感，唇舌紅、咽部充血發(fā)紅的失眠患者。

方人背景 面容滋潤，唇舌多紅，舌苔多黏膩，脈多滑數(shù)；主訴以失眠、胸悶、腹脹為多；易急躁、焦慮不安、多疑多慮、易驚恐等，易烘熱汗出或有盜汗，易惡心嘔吐、易心慌心悸、易頭脹痛、易咽喉腫痛、易小便澀痛，或有鼻衄。女性可有痛經(jīng)等。

推薦處方 山梔子15 g，黃芩10 g，連翹15 g，枳殼15 g，姜半夏15 g，茯苓15 g，厚樸15 g，蘇梗15 g。

常用加減 本方為半夏厚樸湯與梔子厚樸湯合方加味連翹、黃芩而成，適合氣火郁結不透的心煩腹脹類疾病，具有清熱除煩的良好功效；方中的梔子厚樸湯為失眠常用理氣除煩方，有良好的抗焦慮效果，臨床常與柴胡加龍骨牡蠣湯、八味解郁湯、溫膽湯等方合用；梔子厚樸湯證以煩熱、胸悶腹脹、舌紅苔黏膩而厚為特征，“煩熱而胸中窒”為梔子厚樸湯證的常見表現(xiàn)，而焦慮癥患者出現(xiàn)的竅道灼熱疼痛等不適感以及手腳心發(fā)燙等均為應用梔子厚樸湯的方證依據(jù)。

注意事項 本方證患者多需配合心理疏導；本方寒涼滑下，部分患者服用后大便不成形或腹瀉；山梔子多服后可能導致眼圈發(fā)黑，停藥后即可好轉。

桂枝加龍骨牡蠣湯

方證提要 失眠見精神疲倦而欲寐不得，伴見多夢、短氣、汗出者。

臨床應用 本方為調(diào)理方，適用于本方的多為白瘦體貌者，其人脈浮大而重按無力，或面紅油亮而下肢冰涼，或臍腹部動悸感明顯，或氣喘而頭暈，或汗出淋漓，睡眠欠佳并常有性夢或性功能障礙者。

推薦處方 桂枝15 g，白芍15 g，炙甘草10 g，生姜15 g，紅棗20 g，龍骨15 g，牡蠣15 g。

常用加減 伴見食欲不振者，加黨參、山藥；伴見汗多、短氣、頭昏眼花，加五味子5～10 g。本方減去白芍、生姜、大棗即成桂枝甘草龍骨牡蠣湯的結構，藥味減少而方專力大，可用于誤汗、過汗的救治以及搭配麻黃附子劑來治療失眠。絕經(jīng)期前后出現(xiàn)心煩失眠、疲倦、舌痛、烘熱、多汗、怕冷、腰腿酸痛或關節(jié)疼痛、舌淡苔薄者，可用本方加制附片、巴戟天、仙靈脾、當歸組成黃煌教授的經(jīng)驗方，名更年方。

注意事項 舌苔薄白者適用，大便不成形、腹脹者慎用。

茯苓四逆湯

方證提要 疲憊欲睡而不得入眠，伴有神萎乏力、畏寒身冷，或有煩躁自汗，舌淡、苔薄潤，脈來虛弱或微細或沉弱。

推薦處方 茯苓20～50 g，制附片15～30 g，紅參10 g，炙甘草10 g，干姜10 g。

常用加減 煩躁自汗者合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

注意事項 本方證為陽虛型失眠，如出現(xiàn)水腫、尿不利、眩暈等水氣病證，則應考慮真武湯證；附片有毒，用量15 g需先煎30 min，如用至30 g需先煎＞60 min，待藥液不麻舌方可服用。

溫經(jīng)湯

方證提要 絕經(jīng)期或絕經(jīng)期之后的婦女出現(xiàn)慢性頑固性失眠，其人消瘦、口唇干癟、手掌干枯毛糙，腦力下降或反復腹瀉者。

方人背景 ①枯瘦： 體型中等或消瘦，或昔肥今瘦，皮膚干枯黃暗、缺乏光澤；②唇干：口唇干燥、干癟而不紅潤，或疼痛或熱感；③掌燥：手掌、腳掌干燥，摩擦后沙沙作響，容易裂口或有毛刺，或有疼痛或發(fā)熱感；④月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)；⑤流產(chǎn)或久病史：大多有產(chǎn)后大出血，過度生育，或流產(chǎn)，或過早做子宮切除，或長期腹瀉，或久病，或營養(yǎng)不良，或絕經(jīng)年老等既往史。

推薦處方 吳茱萸5 g，人參10 g或黨參15 g，麥門冬20 g，姜半夏10 g，炙甘草10 g，桂枝10 g，白芍10 g，當歸10 g，川芎10 g，牡丹皮10 g，生姜10 g或干姜5 g，阿膠(烊)10 g。

常用加減 為使藥味可口，可加大棗30 g；或加入紅棗、桂圓肉等熬成膏滋劑長期服用。

注意事項 本方常需服用2～3個月，待整體體質(zhì)改善才有良好而穩(wěn)定的療效；服藥時可鼓勵患者多食用豬蹄、雞爪、鴨掌、牛筋等富含膠質(zhì)的食物；體形肥滿壯實，營養(yǎng)狀態(tài)好，面色紅潤者慎用；濕盛胸腹脹滿及嘔吐者、女性乳脹痛者、月經(jīng)量多者慎用。

結　語

失眠為中醫(yī)科常見病癥及優(yōu)勢病種，經(jīng)方治療失眠是整體治療，臨床出現(xiàn)的方證很多，以上僅僅是對一些常用方進行示范解說。其他如順帶提到的梔子厚樸湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、真武湯、更年方外，還有諸如百合地黃湯、百合知母湯、百合雞子黃湯、甘麥大棗湯、梔子豉湯、三黃瀉心湯、三物黃芩湯、大承氣湯、豬苓湯、苓桂棗甘湯、烏梅丸、柴胡桂枝干姜湯、柴歸湯(小柴胡與當歸芍藥散合方)等方不可忽視。

失眠患者通常兼有精神心理問題，除了處方服藥之外還需注意相應的睡眠健康教育；健康的生活規(guī)律，如良好的生活方式、有序的工作節(jié)奏；恰當?shù)男睦硎鑼В罕３謽酚^、知足常樂的良好心態(tài)；適度的白天鍛煉：適量進行運動、逛街購物，避免長時間午睡；避免睡前興奮：如睡前勿進食、晚餐別太飽，睡前少飲水、忌咖啡濃茶等；親近自然，放松心情：建議去山區(qū)旅游、海邊吹風、名勝觀光等等。

作者：江蘇省江陰市峭岐醫(yī)院中醫(yī)科　李小榮    江蘇省江陰市人民醫(yī)院中醫(yī)科　薛蓓云