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近年來，霧霾天氣已經(jīng)逐漸成為我們日常生活的一部分，人們在呼喚藍天白云、要求加緊治理空氣污染的同時，對霧霾天氣的個人防護也非常關心。因此，社區(qū)醫(yī)生有必要就霧霾天氣對人體的危害及防護措施進行學習，本刊特邀請北京胸科醫(yī)院副院長李亮執(zhí)筆本文，使讀者認識霧霾的形成，了解霧霾對人體的危害，掌握應對霧霾的方法。

霧霾的形成

我們常說的霧霾實際上是2種不同天氣現(xiàn)象。霧是指大氣中懸浮的由小水滴或冰晶組成的水汽凝結物；霾則是因大量煙、塵等微粒懸浮而形成的渾濁現(xiàn)象，其核心物質是空氣中懸浮的顆粒。這2種現(xiàn)象可以獨立發(fā)生，也可并存出現(xiàn)。由于霧的組成主要是水汽，因此容易消散；而霾的組成主要是顆粒物，因此較難消散。人們對霧霾天氣的擔心實際上主要是針對霾。

多種原因都可能導致霧霾天氣的出現(xiàn)。我國常見的原因包括燃煤、機動車排放、工業(yè)污染、建筑揚塵等。有人估計北京地區(qū)機動車排放對霧霾的“貢獻度”可達30%。霧霾形成原因的多樣化導致霧霾的控制也更為困難。

目前我國使用空氣質量指數(shù)(AQI)來反應空氣質量情況。空氣質量監(jiān)測有6個指標，即二氧化硫(SO2)、二氧化氮(NO2)、一氧化碳(CO)、臭氧(O3)、細顆粒物(PM10)、可吸入顆粒物(PM 2.5)。大家對PM 10以及PM 2.5比較熟悉。PM是“顆粒物”的英文簡稱。PM后面的數(shù)字代表顆粒物的直徑大小。如PM 2.5就意味著直徑≤2.5 μm的顆粒物(我們國家翻譯為“可吸入顆粒物”)，PM 10就意味著直徑為10 μm的顆粒物(我們國家翻譯為“細顆粒物”)。顆粒物的直徑與人體健康密切相關。PM 10顆粒由于較大，經(jīng)人體吸入后主要停留在鼻腔、咽部以及呼吸道上部。通過咳痰還可能排出體外；PM 2.5由于顆粒較小，可以經(jīng)呼吸道直接進入到肺泡。這一過程是不可逆的。因此，PM 2.5對人體的危害要遠遠大于PM 10等。

霧霾對人體的危害

顆粒物大量停留在肺泡可導致肺泡表面彈性下降，降低肺泡與血管間的氣血交換，導致人體缺氧，進而誘發(fā)人體疾病出現(xiàn)。

小的顆粒物可經(jīng)過肺泡到達血管，進而誘發(fā)心腦血管疾病，如血栓形成、冠心病、腦出血等。

霧霾中的顆粒物可以作為“飛盤”，吸收或攜帶空氣中的有毒物質如重金屬砷、病毒、細菌等進入人體，進而誘發(fā)肺癌及其他疾病的發(fā)生。國外研究發(fā)現(xiàn)在PM 2.5濃度與肺癌發(fā)生率之間存在相關性。

霧霾天外出防護與室內防護方法

口罩的選擇與佩戴　嚴重霧霾外出，佩戴口罩是一種較好的選擇。如何確定一種口罩是否有效呢？人們一般使用“過濾效率”這一指標。過濾效率是指通過口罩將空氣中的顆粒物或病原微生物濾除的百分數(shù)。比如，一種口罩可以阻擋住90%的顆粒，那這個口罩的過濾效率就是90%。過濾效率越大，口罩的防護效果越好。目前醫(yī)用口罩中最高的過濾效率為99.99%。

人們常用的口罩有3種，即紗布口罩、外科口罩以及醫(yī)用防護口罩。①紗布口罩使用歷史最長，也是目前使用最廣泛的口罩類型。具有可重復使用、價格便宜、吸氣阻力低等特點。《普通脫脂紗布口罩國家標準(GB19084-2003)》關于紗布口罩的標準是：大小≥18 cm×14 cm，層數(shù)不少于12層。也就是說，一個紗布口罩只要大小以及層數(shù)符合要求的話就是一個合格的口罩。人們最關心的過濾效率這一指標在該國標里沒有體現(xiàn)。②外科口罩具有輕便、吸氣阻力小、一次性使用等優(yōu)點?！夺t(yī)用外科口罩行業(yè)標準(YY0469-2004)》關于外科口罩的標準是：過濾效率≥30%，吸氣阻力≤49 Pa。盡管該行業(yè)標準里出現(xiàn)對過濾效率的要求，但30%的過濾效率遠遠不能滿足我們實際的防護要求。另外，外科口罩使用時，口罩與臉部結合疏松，空氣可以輕松從口罩與臉部間隙進入，因此，外科口罩實際使用時的防護效果更加大打折扣。③醫(yī)用防護口罩中間增加了一層過濾膜，通過過濾膜吸附顆粒物或病原微生物。我國《醫(yī)用防護口罩國家標準(GB19083-2010)》規(guī)定：在氣體流量＜85 L/min，醫(yī)用防護口罩過濾效率≥95%，吸氣阻力≤343.3 Pa(35 mmH2O)。從該標準看，醫(yī)用防護口罩是防護效果最佳的口罩。

為了測試不同類型口罩的防護效果，筆者曾組織開展了一項研究。用0.3 μm的顆粒作為檢測標準，分別檢測不同類型口罩的過濾效率和吸氣阻力。結果見表1。

由表1可見，外科口罩最差，醫(yī)用防護口罩防護效果最好，是霧霾天氣以及呼吸道疾病防護的最佳防護方法之一。然而，目前市場上口罩產(chǎn)品眾多，一些廠商大肆宣傳其口罩的防護效果，更出現(xiàn)所謂的“防霾口罩”概念，讓大家選擇時無所適從。其實，所謂“防霾口罩”往往是在紗布口罩中加入一條窄窄的過濾膜。我們知道，口罩要發(fā)揮防護效果，一方面需要質量良好的過濾膜覆蓋全部口罩，另一方面需要臉部與口罩間密切吻合。眾多“防霾口罩”顯然無法滿足這一要求，其效果可想而知。

那么，如何選購合格的醫(yī)用防護口罩呢？選購口罩時一定不要被口罩的形狀、顏色以及一些所謂的宣傳所迷惑。有條件的話到醫(yī)療機構購買更好些。要確定口罩是醫(yī)用口罩還是工業(yè)口罩的方法很簡單，看看口罩外包裝即可。若口罩外包裝有“GB2626-2006”標示就是工業(yè)口罩，若有“GB19083-2010”標示就是醫(yī)用防護口罩。醫(yī)用防護口罩不是一次性口罩。一般情況下，醫(yī)用防護口罩可以佩戴1周。

霧霾天室內防護方式 霧霾天時盡量減少門窗開放的次數(shù)，減少室外空氣中污染物進入室內。

空氣凈化器：有企業(yè)宣傳可以防護霧霾的空氣凈化器。實際上，質量可靠的凈化器的確可以部分吸收空氣中的顆粒物，減少人體吸入可能。但空氣凈化器在霧霾防護方面的作用不應過度放大?？諝鈨艋饕浞职l(fā)揮作用，一是其過濾膜的過濾作用要相當強大，二是確保室內所有空氣要全部通過凈化器，這是難以做到的。

加濕器：霧霾天室內空氣中不可避免有顆粒物漂浮。通過加濕器，可以將水分子釋放到空氣中，加速顆粒物盡快降落到地面，進而減少人體吸入顆粒物。和空氣凈化器一樣，加濕器的作用也是有限的。

清洗鼻腔：從霧霾天氣中剛回到室內，用清水清洗鼻腔，可以減少停留在鼻腔的顆粒物進入下呼吸道。

清淡飲食：霧霾天清淡飲食可以提高食物吸收，增強抵抗力。一些所謂食物防霧霾的說法是不可靠的。尤其是PM 2.5一旦進入人體肺泡是很難被清除出體內的。（首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院　李亮）