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行醫(yī)案例：任性不留觀 心梗險喪生

72歲的嚴(yán)老伯早上起床后突覺胸悶不適，立即到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。當(dāng)時心電圖和驗血未發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生讓其留院觀察，監(jiān)測心電和復(fù)查心肌損傷指標(biāo)。嚴(yán)老伯覺得醫(yī)生小題大做，偷偷溜出醫(yī)院，結(jié)果在過馬路時突然倒地！

發(fā)現(xiàn)嚴(yán)老伯情況的路人撥打120，急救車趕到后，醫(yī)生在將其送往醫(yī)院途中給他做了氣管插管和電除顫。被送到我院急診科時，嚴(yán)老伯的神志和自主呼吸均未恢復(fù)，心電圖提示廣泛前壁心肌梗死。在呼吸機輔助通氣和低溫療法下，適時進行支架術(shù)開通了閉塞的前降支，4天后，嚴(yán)老伯終于恢復(fù)神志和自主呼吸。

臨床上，很多患者發(fā)現(xiàn)癥狀時會急著去醫(yī)院，但有些人當(dāng)時檢查可能會沒有異常，從而忽視或拒絕留院觀察，導(dǎo)致院外發(fā)生危險。這個案例提醒大家注意以下兩點:

第一，急性心梗的發(fā)生發(fā)展是個動態(tài)變化的過程，在發(fā)病的最早期心電圖可能并未出現(xiàn)明顯異常，抽血化驗心肌損傷標(biāo)志物也不升高，醫(yī)生懷疑是心梗時，會讓患者留院觀察，間隔一定時間再做心電圖和抽血。這種情況下，患者應(yīng)充分信任醫(yī)生，并積極配合治療。

第二，不能抱有僥幸心理。在我國，心梗猝死在院外占70%以上，搶救成功幾率低，不可能人人都像嚴(yán)老伯那么幸運。相比之下，在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的猝死搶救成功率相對高，因為醫(yī)生和護士的心肺復(fù)蘇更專業(yè)，同時還能進行其他搶救。目前我國公共場合的心肺復(fù)蘇水平與歐美發(fā)達國家差距甚遠(yuǎn)。提高公眾的心肺復(fù)蘇水平很有必要。

科普版•院外公眾急救方法

一、當(dāng)患者突然倒地，要跟病人說話，請他睜開眼睛，和你握手，判斷是否已出現(xiàn)心臟驟停；

二、如果患者尚有心跳，應(yīng)繼續(xù)觀察10秒病人胸腔有沒有起伏、頸動脈是否搏動，判斷患者是否還有呼吸；

三、如果沒有了呼吸，立即呼叫120；

四、施行胸外按壓，進行心肺復(fù)蘇；

五、人工呼吸，每30次按壓后2次人工呼吸，直到醫(yī)護人員到達。

（根據(jù)好大夫在線整理）