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重慶萬州區(qū)雙河口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是萬州區(qū)衛(wèi)生健康委下屬的公益一類事業(yè)單位。近些年，中心不斷提升服務(wù)能力，在解決好轄區(qū)老百姓看病需求，滿足居民多層次健康服務(wù)方面成效顯著，并獲得一系列榮譽。

中心是重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院的全科醫(yī)生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)實踐基地；2021年被萬州區(qū)委區(qū)政府授予“萬州區(qū)衛(wèi)生健康先進集體”榮譽稱號；2022年成為萬州區(qū)首個甲級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

曾先后獲得國家首批基層醫(yī)療機構(gòu)呼吸規(guī)范化防診治體系與能力建設(shè)優(yōu)秀單位，重慶市規(guī)范化預(yù)防接種門診，重慶市“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)2018年度十佳團隊”。中心張偉醫(yī)師獲得中國“宋慶齡最美基層呼吸醫(yī)生”，榮獲2021年“健康中國--基層呼吸健康年度十佳科普達人”。

為拓深服務(wù)內(nèi)容，增強服務(wù)能力，中心以糖尿病管理為抓手，依托家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、糖尿病慢病門診和糖尿病聯(lián)合病房，讓老百姓在家門口也能享受到優(yōu)質(zhì)的?？品?wù)。

依靠家醫(yī)簽約服務(wù)，做實糖尿病管理

目前中心轄區(qū)內(nèi)的糖尿病患者管理中心糖尿病管理人數(shù)建檔1009人，管理918人，規(guī)范管理575人，規(guī)范管理率63%，管理達標(biāo)率78%，患者滿意度98%。

中心成立了5個家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，團隊成員主要由高年資全科醫(yī)生、中醫(yī)專長的全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師、全科護士。各個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊每月深入社區(qū)，進入家庭，對轄區(qū)內(nèi)所有居民進行糖尿病知識健康教育。每季度對高危人群進行糖尿病篩查。對糖尿病患者進行生活方式指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，糖尿病血糖監(jiān)測，力爭糖尿病控制達標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥。

這種方式一方面豐富了家醫(yī)簽約服務(wù)內(nèi)容，增強了老百姓對家醫(yī)簽約服務(wù)的獲得感，另一方面也把轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者的管理進一步做實做透，提升了糖尿病患者的管理達標(biāo)率。

建立糖尿病慢病門診和聯(lián)合病房，把專家請到老百姓家門口

做為老百姓家門口的醫(yī)療機構(gòu)，如何把居民留在家門口就醫(yī)治療是每一個基層醫(yī)療機構(gòu)要面對的問題。因為“看病去大醫(yī)院”這是很多老百姓心中固有的觀念，一方面是對基層醫(yī)療機構(gòu)不信任，另一方面是基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施不全，無法完成很多檢查。

針對這些問題，中心依靠上級醫(yī)院重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院，通過醫(yī)共體專家下沉建立糖尿病聯(lián)合病房，建立糖尿病慢病門診，對糖尿病患者進行規(guī)范化的診治，并對難治性糖尿病、糖尿病并發(fā)癥進行規(guī)范轉(zhuǎn)診。

作為中心的醫(yī)共體單位，三峽醫(yī)院每周都會派中級職稱以上的醫(yī)生到中心內(nèi)分泌科進行查房，每周兩次在中心糖尿病慢病聯(lián)合門診出診。上級專家過來的時候，中心住院部全科醫(yī)生會提供糖尿病患者的一些情況，比如哪些血糖管理不好，哪些是并發(fā)癥比較多，還有合并高血壓等其他疾病比較難治的，然后專家進行點對點的查房，中心的全科醫(yī)生團隊、規(guī)培醫(yī)生同時參與進來。

通過醫(yī)療集團的幫扶，一方面提高了社區(qū)對難治性糖尿病和糖尿病并發(fā)癥的處置能力，對糖尿病的管理更上一層。另一方面讓老百姓在家門口就能夠享受到三級醫(yī)院?？漆t(yī)生的診療，提高了老百姓的滿意度。

另外，為了完善相關(guān)設(shè)施，中心在糖尿病慢病門診和糖尿病聯(lián)合病房診區(qū)配備全科診療儀，全自動生化設(shè)備，配身高體重儀、腰圍尺、糖尿病足感覺神經(jīng)檢查套件、視力表、食物交換份模型、糖尿病膳食模具、胰島素注射技術(shù)宣教模具、超聲心動圖、心電圖、頸部血管超聲、血管多普勒超聲、周圍神經(jīng)檢測相關(guān)設(shè)備、動態(tài)血壓監(jiān)測設(shè)備、下肢血管超聲等。配備糖尿病口服及注射類降糖藥，滿足糖尿病患者的需求。

用真誠做服務(wù)，以真心換滿意

對于老百姓來說，一個好的醫(yī)生，不是親人勝似親人。作為老百姓身邊的健康守門人，中心始終堅持用真心真誠服務(wù)老百姓，盡最大努力維護轄區(qū)內(nèi)老百姓的健康。

在疫情期間，在隨訪工作中，張偉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)糖尿病病人張大爺血糖控制差，團隊了解到情況后，很快找到原因。張大爺患病10余年，一直注射胰島素，最近子女不在身邊，樓棟封閉，注射胰島素的消毒酒精沒有了，導(dǎo)致用藥沒有跟上。張醫(yī)生上門給張大爺進行了血糖監(jiān)測，并進行了飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，以及疫情防控指導(dǎo)，送去了消毒酒精，并囑咐張大爺規(guī)范用藥，讓張大爺有事及時聯(lián)系自己，并且告訴張大爺會持續(xù)關(guān)注他的情況。張大爺非常感動地說：“太感謝張醫(yī)生了，家庭醫(yī)生像兒女一樣關(guān)心自己的健康。”在后來的多次隨訪中，張大爺血糖控制達標(biāo)，對家庭醫(yī)生服務(wù)團隊很滿意。

未來，中心將不斷提高糖尿病管理能力，一是在人才建設(shè)方面，注重內(nèi)分泌專長的人才引進，派駐全科醫(yī)生、全科護士到上級醫(yī)院內(nèi)分泌專科學(xué)習(xí)，積極參與糖尿病專科學(xué)術(shù)會議；二是加強設(shè)備建設(shè)，購置動態(tài)血糖監(jiān)測胰島素泵等設(shè)備，以提高慢病管理能力；三是進一步加強醫(yī)共體聯(lián)合門診和聯(lián)合病房建設(shè)。通過不斷推進慢病管理服務(wù)中心建設(shè)，使糖尿病的知曉率、簽約率、管理率、達標(biāo)率，并發(fā)癥的處理能力進一步增強。