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衡水市河西社區(qū)健康服務中心是衡水市成立較早的社區(qū)衛(wèi)生服務中心之一，是衡水市衛(wèi)健委直屬公益一類事業(yè)單位，是全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心，是衡水市人民醫(yī)院醫(yī)療集團成員單位，為轄區(qū)2萬多居民提供著融醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導為一體的健康服務。近年來，中心全體職工不斷轉變思想觀念，改變服務模式，致力于為居民提供全方位全周期的健康服務。作為全市首家推動家庭醫(yī)生簽約服務工作的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，中心探索出了“一個中心，十項融合，一站式服務”家庭醫(yī)生簽約模式，并充分發(fā)揮醫(yī)聯體資源優(yōu)勢，助力家庭醫(yī)生團隊以“共同管理”模式推進糖尿病等慢性病管理，使居民的就醫(yī)滿意度有了明顯提高，也獲得了市衛(wèi)生管理部門的肯定。

家醫(yī)“共同管理”，贏得糖尿病患者認可

近年來，為提升整體服務能力，更好地開展社區(qū)糖尿病健康管理，中心鼓勵職工以進修學習等方式增強能力水平，同時進一步改善現有設施設備。2021-2022年，中心先后外派十余名全科醫(yī)生前往衡水市人民醫(yī)院內分泌等科進修、參加衡水市第二人民醫(yī)院糖尿病規(guī)范化管理培訓并經考核合格，逐步打造了一支擁有多名正、副高職稱全科醫(yī)師（中醫(yī)師）的醫(yī)療人才隊伍，為開展社區(qū)糖尿病健康管理提供了人才保障。硬件方面，中心配備了身高體重儀、腰圍尺、血糖儀、糖尿病足感覺神經套件、彩超、DR、心電圖機、動態(tài)血糖檢測儀、尿液分析儀、全自動血液分析儀、糖化血紅蛋白監(jiān)測儀、電解質分析儀等檢查檢驗設備，很好地滿足了臨床檢查的需求。

為了更好地做好糖尿病患者的健康管理，中心家庭醫(yī)生團隊采取了“全專結合，中西醫(yī)融合，醫(yī)防融合，共同管理”模式，即慢病管理專職團隊以“全科醫(yī)生+?？漆t(yī)生+中醫(yī)全科醫(yī)生+專業(yè)護士”共同指導居民合理用藥和飲食控制為主要方式，以群體健康講座和一對一輔導為強化措施，以電話詢問和上門隨訪為動員手段，并根據社區(qū)人文環(huán)境及居民經濟狀況，采取適量運動、合理膳食和正確用藥“三位一體”的綜合防治措施，對血糖控制不理想的2型糖尿病患者給予中藥調理，幫助其血糖達標。

同時，中心與衡水市人民醫(yī)院醫(yī)療集團的上級醫(yī)院專家進行密切合作，建立聯系制度。派人員赴上級醫(yī)院參與全科醫(yī)學科教學查房和糖尿病患者全程管理學習；將醫(yī)聯體內二、三級醫(yī)院中病情穩(wěn)定的糖尿病患者下轉至中心進行監(jiān)測隨訪；對已確診新建檔的2型糖尿病患者，納入規(guī)范化管理，由中心每年提供免費體檢及四次面對面隨訪，及時提供相關指導，對出現并發(fā)癥或有危急癥狀等患者及時上轉至醫(yī)聯體上級醫(yī)院，真正使患者病情得到及時有效的控制。

目前，中心糖尿病建檔人數達1742人。對糖尿病人群實行預約就診服務以來，近三年中心的糖尿病診療總人次達5000余人次，糖尿病患者預約就診率達50%，規(guī)范管理率達81.18%，血糖達標率達55%，患者家庭醫(yī)生簽約率超過95%。

創(chuàng)新家醫(yī)簽約模式，多維度提供健康服務

推進家庭醫(yī)生簽約服務是保障和維護群眾健康的重要途徑，是方便群眾看病就醫(yī)的重要舉措。作為衡水市首家推動家庭醫(yī)生簽約服務工作的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，近年來，中心按照國家推進家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展和相關基層衛(wèi)生工作要求，結合轄區(qū)居民需求和中心實際，探索出了“一個中心，十項融合，一站式服務”簽約服務模式，做到和群眾零距離，打造了“親情式”的簽約服務品牌。

作為衡水市人民醫(yī)院醫(yī)療集團的成員單位，2019年開始，中心在提供“居民社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務”的同時，協同推進“功能社區(qū)責任醫(yī)生簽約服務”，面向功能社區(qū)在職職工提供特色服務，如首次建檔可以免費體檢一次、簽約職工就診健康管理費與中醫(yī)體質辨識費全免、健康驛站自測設備不限次數全部免費等，從家庭、單位兩個維度，為社區(qū)居民和在職職工提供全方位的健康服務。

當前，衡水市正在以“大健康”理念全方位構建中國式現代化衡水篇章衛(wèi)生健康場景，全面實施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務提升行動。中心將以此為契機，進一步提升機構服務能力，加強全專結合，增強簽約服務的連續(xù)性、協同性和綜合性，為居民提供全方位全周期的家庭醫(yī)生簽約服務，讓居民“不生病，少生病，少負擔，看好病”，讓居民的健康問題在家門口就可以得到解決，更有獲得感、幸福感和安全感。