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阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，其抗菌機(jī)制為不可逆地結(jié)合到細(xì)菌核糖體50s亞基的靶位上，從而選擇性抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，對(duì)G?、部分G?，對(duì)某些螺旋體、肺炎支原體、立克次體和螺桿菌也有抗菌作用。其特點(diǎn)是藥物吸收快、組織分布廣、血漿蛋白結(jié)合率低、半衰期長(zhǎng)，每日僅需給藥一次。

（1）化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。

（2）敏感細(xì)菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作。

（3）肺炎鏈球菌、流感嗜白桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎。

（4）沙眼衣原體以及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。

（5）敏感細(xì)菌引起的皮膚軟細(xì)織感染。

需要注意的是，藥品說(shuō)明書(shū)上的適應(yīng)證只是說(shuō)明這種藥的用途，并非一定是最佳選擇，例如化膿性鏈球菌引起的急性扁桃體炎可以選擇阿奇霉素，但一般情況下選擇青霉素類(lèi)抗菌藥療效要優(yōu)于阿奇霉素。

2016年版《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》指出，導(dǎo)致我國(guó)社區(qū)獲得性肺炎的最常見(jiàn)致病菌肺炎鏈球菌和肺炎支原體對(duì)阿奇霉素耐藥率分別達(dá)到88.1%~91.3%，54.9%~60.4%。

阿奇霉素對(duì)肺炎鏈球菌和肺炎支原體耐藥率這么高意味著阿奇霉素對(duì)這兩種致病菌治療作用很有限，該指南指出針對(duì)成人支原體感染，建議換用四環(huán)素類(lèi)或者喹諾酮類(lèi)藥物。

首選：多西環(huán)素首劑200mg口服，后100mg，2次/d；米諾環(huán)素100mg，2次/d；左氧氟沙星500mg靜脈滴注或口服，1次/d；莫西沙星400mg靜脈滴注或口服，1次／d。

次選：阿奇霉素，克拉霉素、吉米沙星。

不過(guò)，筆者認(rèn)為在臨床工作中具體針對(duì)支原體感染是選擇阿奇霉素還是多西環(huán)素、米諾環(huán)素、左氧氟沙星、莫西沙星等藥，要看當(dāng)?shù)刂гw對(duì)藥物的敏感程度，并不一定拘泥于指南，指南僅作參考，要做到不唯書(shū)只唯實(shí)。同時(shí)8歲以下兒童不可用四環(huán)素類(lèi)藥物．18歲以下兒童及青少年盡量不用喹諾酮類(lèi)藥物。

療程3天用法：阿奇霉素10mg/（kg·d）口服或靜脈注射，療程3天。

療程5天用法：阿奇霉素第1天10mg/（kg·d），之后5mg/（kg·d），連用4天。

重癥推薦阿奇霉素靜滴，10mg/（kg·d）1次/d，連用7天左右，間隔3～4天后開(kāi)始第2個(gè)療程，總療程2～3個(gè)療程。

以上用法主要用于社區(qū)獲得性肺炎的治療，其他情況并不采用這種療法，如治療沙眼衣原體或敏感淋病奈瑟茵所致性傳播疾病，僅需單次口服本品1.0g。

胃腸道反應(yīng)：消化不良、腹脹、黏膜炎、口腔念珠菌病和胃炎。

肝功能損害：表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、肝大、黃疸等。

神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、嗜睡。

變應(yīng)性反應(yīng)：支氣管痙攣。

特殊感覺(jué)：味覺(jué)倒錯(cuò)。

已知對(duì)阿奇霉素、紅霉素，其他大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)或酮內(nèi)酯類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用。以前使用阿奇霉素后膽汁淤積性黃疸或肝功能不全史的患者禁用。

（1）可能會(huì)造成心律失常、QT間期延長(zhǎng)：與抗精神病藥、抗抑郁藥、氟喹諾酮類(lèi)、H1受體阻滯劑合用，有可能導(dǎo)致心律失常、QT間期延長(zhǎng)危及生命。

（2）可能造成藥物中毒：阿奇霉素會(huì)干擾華法林、氨茶堿、環(huán)孢素、卡馬西平、苯妥英鈉等藥物的代謝，增加血藥濃度，有可能造成中毒反應(yīng)。

（3）可能造成肝損傷：辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等要通過(guò)肝藥酶CYP3A4代謝，而阿奇霉素恰好抑制該酶的活性，會(huì)使他汀藥物蓄積，可能造成肝損傷及橫紋肌溶解癥。

（4）出現(xiàn)低血鉀：與復(fù)方甘草片、氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺會(huì)加重鉀離子丟失，容易導(dǎo)致低鉀血癥，嚴(yán)重低鉀血癥下可出現(xiàn)心律失常。

（5）產(chǎn)生藥物拮抗：與克林霉素、林可霉素、氯霉素合用，因它們?cè)诩?xì)菌核糖體50S亞基上的結(jié)合點(diǎn)相同或相近，故合用產(chǎn)生拮抗作用。

筆者在臨床上經(jīng)常見(jiàn)到阿奇霉素和其他藥物不合理搭配的現(xiàn)象，如與左氧氟沙星、氯雷他啶、復(fù)方甘草片、辛伐他汀等合用，這種混合搭配是極其危險(xiǎn)的，廣大醫(yī)師要注意規(guī)避。