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陳宏麗 100020北京市朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京

支原體肺炎是由支原體感染引起，以間質(zhì)性肺炎為表現(xiàn)的疾病。支原體感染不同于細(xì)菌、病毒，其種類(lèi)繁多，廣泛存在于自然界中，對(duì)人類(lèi)健康造成巨大的威脅。近期正在流行的支原體肺炎人群較廣，部分還合并流感，嚴(yán)重影響人們的日常生活。

支原體肺炎在我國(guó)流行情況

肺炎支原體是一種大小介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，肺炎支原體引起的肺炎是中國(guó)≥5歲兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎，占住院兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%。

支原體肺炎的臨床表現(xiàn)

發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重。咳嗽較為劇烈，類(lèi)似百日咳樣咳嗽。部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見(jiàn)。肺部早期體征并不明顯，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸音降低和干、濕性啰音。

支原體肺炎傳播方式

支原體肺炎在學(xué)校和某些集體單位可引起小流行。支原體肺炎患者和支原體攜帶者是本病的主要傳染源，主要通過(guò)飛沫傳播。兒童支原體肺炎有一定的流行規(guī)律，每3～4年流行1次。潛伏期2～3周，發(fā)病率以青少年最高。

支原體肺炎診斷依據(jù)

支原體肺炎患者胸部X線(xiàn)檢查的變化很大，病變可輕微，也可很廣泛。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。血常規(guī)檢查白細(xì)胞高低不一，大多正常，有時(shí)偏高。在感染早期，聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)試驗(yàn)陽(yáng)性可能伴隨血清學(xué)試驗(yàn)陰性，因?yàn)镮gM抗體需要一段時(shí)間才能形成。在恢復(fù)期，血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性可能伴隨PCR試驗(yàn)陰性。對(duì)于疑似患者，PCR和IgM聯(lián)合檢測(cè)是早期診斷的理想方法，尤其是在兒童患者中。

支原體肺炎的常見(jiàn)中醫(yī)證型

風(fēng)寒襲肺證：患者主要表現(xiàn)為咳嗽聲重、氣急、咽癢、咳痰稀薄色白、流清鼻涕等癥狀。方用三拗湯合止嗽散加減。

風(fēng)熱犯肺證：患者主要表現(xiàn)為咳嗽頻劇、氣粗或咳聲嘶啞、咽喉疼痛、咳痰不爽等癥狀。方用桑菊飲加減。

風(fēng)燥傷肺證：患者主要表現(xiàn)為干咳無(wú)痰，或痰少而稠、不易咳出，或痰中帶有血絲、咽喉干痛等癥狀。方用桑杏湯加減。

支原體肺炎的常用中成藥

干咳患者可以選用強(qiáng)力枇杷露、養(yǎng)陰清肺口服液、蘇黃止咳膠囊、蜜煉川貝枇杷膏、川貝枇杷糖漿、百合固金口服液等。

白痰患者可以選用通宣理肺丸/膠囊、橘紅痰咳液、小青龍合劑、清肺化痰丸、二陳丸等。

黃痰患者可以選用復(fù)方鮮竹瀝液、蛇膽川貝口服液、肺力咳口服液、止咳橘紅顆粒、清肺消炎丸、橘紅丸、羚羊清肺丸、清肺抑火膠囊等。

嗆咳、刺激性咳嗽、過(guò)敏性咳嗽、伴喘憋者可選用蘇黃止咳膠囊、蛤蚧定喘丸、京制咳嗽痰喘丸、養(yǎng)肺丸、安咳化痰丸、蘇子降氣丸等。

支原體肺炎的防護(hù)

①平時(shí)積極參加體育鍛煉，提高自身免疫力，但在感染期間需休息，不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免病情反復(fù)或復(fù)發(fā)。

②定期漱口、清理鼻腔，保持口腔及鼻腔衛(wèi)生。

③平日飲食應(yīng)搭配合理，蔬菜、水果、蛋白均衡，戒煙限酒。

④擁有積極樂(lè)觀(guān)的心情，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

⑤開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，但病情期間避免風(fēng)直吹患者，而加重病情。

⑥佩戴口罩遮擋口鼻。

⑦注意休息，避免熬夜。

⑧有條件的家庭可以進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒。

新型冠狀病毒感染后磨玻璃影的認(rèn)識(shí)及中醫(yī)用藥

新型冠狀病毒感染后，許多患者查胸部CT示磨玻璃影，西醫(yī)常對(duì)癥給予消炎藥物及化痰藥物，但是新型冠狀病毒感染并非細(xì)菌感染，收效甚微。感染初期可以口服抗病毒藥物，但多數(shù)患者已經(jīng)錯(cuò)過(guò)感染前5天的最佳服藥期，此時(shí)無(wú)有效藥物可用。部分磨玻璃影較大，或單個(gè)、孤立、帶毛刺的磨玻璃影需要穿刺或手術(shù)切除，但是新型冠狀病毒感染前無(wú)磨玻璃影，感染后才出現(xiàn)磨玻璃影的患者是否直接進(jìn)行手術(shù)目前仍存在爭(zhēng)議。

磨玻璃影和磨玻璃結(jié)節(jié)的區(qū)別通常可從其影像呈現(xiàn)、疾病特點(diǎn)兩個(gè)方面區(qū)分，具體如下。

影像呈現(xiàn)：磨玻璃影主要是由于各種炎癥、積血水腫等病變，而出現(xiàn)的邊界模糊不固定形狀的磨砂玻璃的密度陰影；而磨玻璃結(jié)節(jié)通常＞6個(gè)月顯像，部分為癌性結(jié)節(jié)，或?yàn)檠仔越Y(jié)節(jié)，其通常大小不一但邊界清楚，呈實(shí)心樣的陰影，其惡變的可能性比磨玻璃影大。

疾病特點(diǎn)：磨玻璃影通常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等上呼吸道感染癥狀，患者誤以為是普通感冒，多為肺部有炎癥或積血形成，但經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后預(yù)后良好；而磨玻璃結(jié)節(jié)為病情延遲發(fā)現(xiàn)所致，大部分為惡性增殖的上皮細(xì)胞或良性腫瘤，通常預(yù)后較差，且患者會(huì)有肺部被壓迫等癥狀。

綜上所述，磨玻璃影和磨玻璃結(jié)節(jié)的區(qū)別較大，建議存在類(lèi)似癥狀的患者早日到院進(jìn)行診斷、治療。

磨玻璃影可能是炎癥或腫瘤，病因與吸煙、霧霾傷害、外邪侵襲、情志抑郁等有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病因病機(jī)主要是風(fēng)、痰、瘀、毒、虛。中醫(yī)治療新型冠狀病毒感染后磨玻璃影可以口服中藥湯劑，常用疏風(fēng)化痰、疏肝健脾、活血化瘀、解毒散結(jié)等法，藥物如柴胡、香附、郁金、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、玄參、半枝蓮、白花蛇舌草、夏枯草、浙貝、連翹、全蝎、地龍等。

中成藥可遵醫(yī)囑服用消肺散結(jié)丸、清肺散結(jié)丸、夏枯草膠囊等，具體需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物進(jìn)行治療。

【聲明】

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