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作者：苑秀宏  036900山西省山陰縣醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院， 山西 朔州 

針對(duì)影響骨骼結(jié)構(gòu)與功能的疾病，醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)展了多種干預(yù)措施，這些措施根據(jù)疾病的性質(zhì)和患者的具體情況而有所區(qū)別，結(jié)合牽引技術(shù)與閉合復(fù)位內(nèi)固定方法已為大量骨折患者開啟了康復(fù)之門。

（一）適應(yīng)證

股骨等長(zhǎng)骨的某些骨折類型中，例如大斜形骨折，穩(wěn)固復(fù)位后的骨位是治療成功的關(guān)鍵。對(duì)于頸椎骨折脫位，持續(xù)的牽引治療成為復(fù)位的主要手段。

（二）牽引術(shù)分類

1.皮膚牽引

治療幼年患者、面臨肌肉功能減退的老年患者，以及那些因短期固定治療需求的患者時(shí)，采用皮膚牽引法已成為一種普遍適宜的做法，這種方法涉及把專門的粘膠帶固定于皮膚表層，并通過與滑輪和重量系統(tǒng)配合進(jìn)行拉伸。

2.骨骼牽引

股骨髁上部及脛骨接近端采用的骨牽引治療，主要優(yōu)點(diǎn)是能有效地維持骨折處的固定，特別適合于持續(xù)性的牽引需求，這種方法能明顯糾正骨折的移位和變形問題，加速恢復(fù)過程。

（三）牽引方法

骨科治療牽引環(huán)節(jié)需要嚴(yán)格把控：膠布緊固狀況、擴(kuò)張板的正確安置及完整性；定時(shí)審查牽引架是否準(zhǔn)確對(duì)位，避免任何偏差；保持牽引繩暢通無阻，調(diào)整重量至適宜水平，維持重錘距地高度在26cm左右；每日對(duì)牽引針通道進(jìn)行消毒，防止感染或位移發(fā)生。

針對(duì)骨折或脫位患者，還需進(jìn)行以下補(bǔ)充措施：每日測(cè)量并記錄肢體長(zhǎng)度差異，個(gè)性化調(diào)整牽引重量，定期指導(dǎo)患者開展肌肉和關(guān)節(jié)恢復(fù)訓(xùn)練，以及及時(shí)根據(jù)治療需求調(diào)整牽引角度。

（四）牽引架操作步驟——以P650骨科牽引架為例

（1）手術(shù)準(zhǔn)備階段，病人被安置在手術(shù)臺(tái)靠近頭部的位置，這樣一旦全麻生效，就能立刻開始手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員輕柔地彎曲病人健側(cè)的腿部，另有一名醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)移除手術(shù)床下方的擋板，清晰展示床體的接合部分。

（2）健側(cè)下肢需要保持屈髖與屈膝各呈90度的姿態(tài)，即形成“雙直角”造型。對(duì)于超重患者，應(yīng)適當(dāng)增加屈髖角度，超過90度并采取截石位，大腿外側(cè)向外擴(kuò)展40度左右，高度以腘窩水平為基準(zhǔn)調(diào)整，電刀電極的放置也需準(zhǔn)確固定。

（3）采用專門設(shè)計(jì)的棉墊為患者足跟、足背及踝部提供充分的墊襯與固定，牢固地附著在牽引設(shè)備上，保證踝關(guān)節(jié)維持在生理活動(dòng)范圍。施行牽引治療過程，操作人員緩緩操縱牽引裝置的手柄，施加恰當(dāng)而溫和的力量，直到患肢恢復(fù)到正常長(zhǎng)度。依照預(yù)定的外展30度和內(nèi)旋15度標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患肢進(jìn)行精準(zhǔn)調(diào)整，糾正骨折處的錯(cuò)位。完成精確復(fù)位后，對(duì)所有牽引部件進(jìn)行徹底檢查并加固，以保證治療期間穩(wěn)定可靠。

（4）患者健側(cè)的手臂應(yīng)輕輕放置在支架上，保持外展角度不超過90度，以保持舒適。固定頭架的連接部分應(yīng)設(shè)置在健側(cè)，患側(cè)手臂需要套上血壓計(jì)袖帶，綁扎時(shí)請(qǐng)保證氣泵接口那一側(cè)面向患者的胸部中心。

（5）患者需要把患側(cè)的臂部彎曲，把手舉到胸前部位。從肘部上端五厘米處開始，用純棉包裹布緊貼皮膚纏繞，一直延續(xù)到指尖，以保證前臂得到有效防護(hù)。用繃帶把肢體牢固地固定在金屬支架上，以維持準(zhǔn)確的位置和穩(wěn)定性。

（五）持續(xù)牽引的注意事項(xiàng)

患者的術(shù)后照護(hù)是恢復(fù)過程的重要一環(huán)，要密切關(guān)注用于固定的膠布是否有松動(dòng)，擴(kuò)張板是否處于正確的角度并且完好無損。日常檢查牽引設(shè)備，保證其精準(zhǔn)定位，一旦發(fā)現(xiàn)任何松動(dòng)或偏移，應(yīng)迅速予以解決。牽引繩的狀態(tài)也需要保持通暢，重量需要適宜，重錘應(yīng)保持在大約26cm的高度。

對(duì)于牽引針入口，要每日進(jìn)行消毒，防止感染發(fā)生，此外要精確控制患肢的牽引軸線，避免出現(xiàn)不必要的旋轉(zhuǎn)或畸形。對(duì)于骨折或脫位的病患：每日進(jìn)行肢體長(zhǎng)度測(cè)量，及時(shí)記錄變化；根據(jù)患者的獨(dú)特狀況和骨折種類，適時(shí)調(diào)整牽引的重量；按計(jì)劃指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉鍛煉及關(guān)節(jié)恢復(fù)訓(xùn)練；嚴(yán)格遵照術(shù)前或術(shù)后指示，對(duì)牽引角度進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。

結(jié)語

骨折治療方法——牽引術(shù)，以獨(dú)特的治療機(jī)制和迅速鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)而受到重視，該技術(shù)通過穩(wěn)定化處理，保證了骨折處的安全，為患者提供了較為舒適的恢復(fù)環(huán)境。醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情，提出專業(yè)的治療建議，共同制定出最為合適的方法。尊重醫(yī)生的專業(yè)判斷是至關(guān)重要的，有助于提高治療效果，保障患者的健康。