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兒童感冒咳嗽的用藥選擇

原創(chuàng)

中國(guó)社區(qū)醫(yī)師官網(wǎng) 2023年12月29日 14:20 3565 閱讀

作者

高麗麗

感冒臨床常見,其是一種急性上呼吸道感染性疾病,大部分是由病毒引起,也可由細(xì)菌所致,肺炎支原體感染也可致感冒樣癥狀。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、鼻塞、噴嚏、流涕、惡寒、咳嗽等癥狀。

 

抗菌藥物

 

不推薦急性咳嗽兒童常規(guī)使用抗菌藥物治療。當(dāng)急性咳嗽病程遷延或癥狀加重,或出現(xiàn)咳膿痰、發(fā)熱、流膿涕、咽部膿苔、查血常規(guī)有炎癥指標(biāo)水平升高等,尤其有基礎(chǔ)疾病的兒童,可能有細(xì)菌感染,可經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物。

 

急性咳嗽抗菌藥物建議首選口服阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸鉀,一般用藥5~7d。

 

當(dāng)兒童青霉素過敏時(shí),可考慮選用口服第二代頭孢菌素類藥物如頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢丙烯等,或大環(huán)內(nèi)酯類藥物如克拉霉素、阿奇霉素。

 

大環(huán)內(nèi)酯類藥物還對(duì)肺炎支原體或肺炎衣原體等抗菌活性強(qiáng)。

 

慢性濕性咳嗽兒童可選用口服阿莫西林-克拉維酸鉀(7:1-14:1)25~30mg/(kg·次)(按阿莫西林劑量計(jì)算),每12h1次,療程至少2周,阿莫西林最大劑量不超過2g/d。

 

中成藥

 

肺系疾病基本治療原則為宣肅肺氣、化痰止咳。

 

痰液色白清稀者見于呼吸道感染早期,常伴鼻塞流清涕、咳嗽咽癢、惡寒等,治法宜疏風(fēng)散寒、宣肺化痰。

 

痰液色黃質(zhì)稀者見于呼吸道感染急性期,常伴咳嗽、鼻流濁涕、口渴咽痛、或發(fā)熱,治法宜疏風(fēng)清熱、宣肺化痰。

 

痰液色黃黏稠者見于下呼吸道感染急性期,伴咳嗽明顯、或氣急喘憋、發(fā)熱口渴、張口抬肩、溲黃便秘,治法宜清熱泄肺、開郁滌痰。

 

痰液色白黏稠者見于呼吸道感染恢復(fù)期,伴咳嗽痰聲轆轆、胸悶納呆,治法宜宣肺止咳、化濕祛痰。

 

痰液色白清稀者中成藥推薦通宣理肺顆粒等,若痰液由色白清稀轉(zhuǎn)色黃者,中成藥推薦麻芩止咳糖漿、小兒荊杏止咳顆粒。

 

痰液色黃質(zhì)稀者中成藥推薦金振口服液、安兒寧顆粒、肺力咳合劑、清宣止咳顆粒、竹瀝顆粒等。

 

痰液色黃黏稠者中成藥推薦小兒咳喘靈口服液、小兒咳喘顆粒、小兒肺熱咳喘口服液。

 

痰液色白黏稠者中成藥推薦小兒消積止咳口服液、小兒化痰止咳顆粒、參苓白術(shù)顆粒等。

 

痰液性狀

疾病階段

中成藥推薦

痰液色白清稀

見于呼吸道感染早期

通宣理肺顆粒

表寒里熱適宜麻芩止咳糖漿

痰液色黃質(zhì)稀

見于呼吸道感染急性期

表寒里熱適宜小兒荊杏止咳顆粒

金振口服液

肺力咳合劑7歲以內(nèi)10mL/次;7~1415mL/次,3/d

安兒寧顆粒1歲以內(nèi)1.5g/次;1~53g/次;5歲以上6g/次;3/d

清宣止咳顆粒

小兒咳喘顆粒

竹瀝顆粒

痰液色黃黏稠

見于下呼吸道感染急性期

小兒咳喘靈口服液

小兒肺熱咳喘口服液

痰液色白黏稠量多

見于呼吸道感染恢復(fù)期

小兒化痰止咳顆粒

參苓白術(shù)顆粒

小兒消積止咳口服液

參考文獻(xiàn)

1.成人普通感冒診斷和治療臨床實(shí)踐指南(2023)[J].國(guó)際呼吸雜志,2023,43(3):254-279.

2.急性上呼吸道感染基層合理用藥指南[J].中華全科醫(yī)師雜志,2020,19(8):689-697.

3.中國(guó)兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南(2021版)[J].中華兒科雜志,2021,59(9):720-726.

4.中國(guó)兒童咳嗽指南(2021患者版)[J].兒科藥學(xué)雜志,2021,27(S1):17-2.

5.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)-國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)附件.

6.兒童祛痰止咳治療專家共識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2022,37(8):567-572.

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