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在臨床上為了維持藥物在體內(nèi)的有效濃度，達(dá)到治療目的，需要連續(xù)用藥至一定的次數(shù)或時間，這一過程稱為療程。在這個完整的治療時間段內(nèi)，如果隨意間斷用藥或停藥，不但影響治療效果，還會使原有疾病復(fù)發(fā)或“反跳”，病情復(fù)雜化，甚至產(chǎn)生耐藥性而增加治療上的困難，嚴(yán)重的會因延誤治療而導(dǎo)致死亡。療程的持續(xù)時間有長有短，多數(shù)以天、周計(jì)數(shù)，但有些慢性病的藥物治療療程則較長，往往按月或年計(jì)。

糖皮質(zhì)激素類

如可的松、強(qiáng)的松和地塞米松等，長期使用可反饋性抑制下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)，使促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，從而引起腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全。若驟然停藥可使原疾病復(fù)發(fā)和惡化，出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，甚至可發(fā)生“腎上腺皮質(zhì)危象”，表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、乏力等，撤藥時必須逐漸減量，緩慢停藥。

抗癲癇藥

如苯妥英鈉、阿普唑侖等，癲癇患者服用，癥狀得到控制后，若突然中斷使用，可引起癲癇頻繁發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，其原因是長期用藥使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮閾值降低。所以，癲癇患者服藥期間除非發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)必須立即停藥外，切勿突然中止治療；即使需要更換藥物，也應(yīng)采用逐漸過渡的方法，先在原來用藥的基礎(chǔ)上，加上新藥后，才將原用藥物逐漸減量至完全停用，停止治療應(yīng)在半年至2年內(nèi)，逐漸減量至完全停藥。類似的還有抗精神病藥，如氯丙嗪、氯氮平等。精神分裂癥患者在服藥期間，盡管已有相當(dāng)一段時間沒有發(fā)作，但若突然停藥則會出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，因此應(yīng)在癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量，并在一段時間內(nèi)應(yīng)用維持量。

抗高血壓藥

如果在血壓降至正常之后突然停藥，血壓可在短期內(nèi)急劇回升，達(dá)到或超過治療前水平，并出現(xiàn)出汗、臉部潮紅、失眠、易激動、頭痛、惡心等交感神經(jīng)活動亢進(jìn)表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生高血壓危象、腦出血等。

抗心絞痛藥

如硝酸甘油等硝酸酯類藥物長期服用后若驟停可致嚴(yán)重的心絞痛復(fù)發(fā)，甚至心肌梗死而死亡。此種停藥反應(yīng)可能與患者對硝酸甘油產(chǎn)生耐受性和依賴性有關(guān)，這類藥物連續(xù)使用12周即產(chǎn)生耐藥性，且劑量越大耐藥性出現(xiàn)越快，此類藥物間還有交叉耐受現(xiàn)象。長期服用心得安等β受體阻滯劑治療心絞痛，突然停藥容易出現(xiàn)心絞痛癥狀加重，導(dǎo)致心肌梗死與猝死，為防止停藥反應(yīng)，心絞痛患者撤除β受體阻滯劑時，必須小心監(jiān)護(hù)24周，逐漸減少劑量直至最后停藥。

抗乙肝病毒藥

尤其是服用核苷類藥物，如拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定等，要遵守長期服用的原則。在服藥過程中如果突然停藥，可能發(fā)生肝病的急性加重，甚至發(fā)生肝衰竭。

抗結(jié)核藥

結(jié)核病屬于胞內(nèi)菌感染，治療需要長程和聯(lián)合用藥，一般短程治療也需要6個月，中途不得隨意停藥。這類藥物應(yīng)遵循“聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”的用藥原則，以提高治療效果，減少治療失敗及耐藥性的產(chǎn)生，從而減少復(fù)發(fā)。不規(guī)范的抗結(jié)核治療極易導(dǎo)致結(jié)核桿菌耐藥，導(dǎo)致全身播散型結(jié)核，給治療帶來困難。

此外，抗凝、抗腫瘤、抗糖尿病、調(diào)脂、尿路感染治療的藥物等，在癥狀控制后，如立即停藥均可影響治療效果，引起疾病的復(fù)發(fā)或惡化。因此，千萬不能以癥狀改善與否作為標(biāo)準(zhǔn)隨意停藥。

作者：湖北省黃岡市中心醫(yī)院　王樹平