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謝邦中  201913上海市崇明區(qū)長興鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

骨質(zhì)疏松癥是骨質(zhì)的有機成分生成不足，造成鈣鹽沉著減少的一種以低骨含量、骨組織結(jié)構(gòu)破壞較多、骨脆性增加、骨折發(fā)生率高為特征的全身性骨骼疾病。老年人隨著年齡的增長，骨組織逐漸萎縮，骨質(zhì)變薄，骨髓變寬，腔內(nèi)脂肪、血管、纖維組織等發(fā)生量的變化，內(nèi)分泌、代謝功能減退，蛋白質(zhì)合成減少等一系列變化均可誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國50歲以上中老年人群主要的骨健康問題。

一、老年骨質(zhì)疏松癥的病因

1.年齡因素：隨著年齡的增長，腸道對鈣的吸收能力下降，導致鈣的攝入不足；另外，老年人破骨細胞的活性更強，鈣的流失率增加。

2.性別因素：女性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高于男性，女性在更年期后（或卵巢、子宮摘除的患者），體內(nèi)的雌激素水平會下降，導致骨骼失去保護，變得更加“脆弱”。

3.生活習慣：長期久坐、缺乏運動或過度運動可能導致骨質(zhì)疏松癥。運動使肌肉對骨組織產(chǎn)生機械力的影響，肌肉發(fā)達則骨骼強壯，骨密度會升高。然而，隨著年齡的增長，老年人活動量減少，缺乏鍛煉，使得骨密度降低，從而誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

4.飲食習慣：老年人由于消化功能降低、牙齒脫落以及飲食結(jié)構(gòu)不合理，往往會出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不足的情況，特別是蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素等微量元素的缺乏，可能導致骨質(zhì)疏松癥。

5.遺傳因素：骨密度值主要決定于遺傳因素，與維生素D受體基因型的多態(tài)性有關(guān)。身材矮小的人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的概率較高，即使其他條件相似，骨質(zhì)疏松癥出現(xiàn)的概率也可能因遺傳因素而有所差別。

6.藥物因素：抗癲癇藥、抗憂郁藥等藥物會加重骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展。

7.疾病因素：類風濕性關(guān)節(jié)炎、腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲狀腺功能亢進等疾病會導致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。 

二、老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)

老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展常是不知不覺的，早期無不適表現(xiàn)，或只是活動后有輕微的骨痛。當病情逐漸加重時，可出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)，包括乏力、周身骨痛、背痛、腰腿痛及關(guān)節(jié)痛，嚴重情況下出現(xiàn)駝背、身高變矮及骨折。

三、老年骨質(zhì)疏松癥的治療及自我保健

1.藥物治療：①骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑；②骨形成促進劑：甲狀旁腺激素類似物；③抑制骨吸收又促進骨形成的藥物：維生素K2類、鍶鹽。

2.飲食調(diào)理：老年人應(yīng)該注意攝入足夠的鈣和維生素D，以促進骨骼健康。①增加鈣質(zhì)攝入：鈣是構(gòu)成骨骼的主要成分，要確保每天攝入足夠的鈣質(zhì)。牛奶、酸奶、豆腐、綠葉蔬菜等是鈣的良好來源。對于胃酸分泌過少的患者，可以在食物中加入少量的醋，增加鈣的吸收。②保證維生素D的攝入：維生素D有助于鈣的吸收，要保證每天有足夠的維生素D攝入?？梢酝ㄟ^曬太陽（太陽中的紫外線可以促使皮膚產(chǎn)生維生素D）、食用富含維生素D的食物（如魚肝油、蛋黃等）或服用維生素D補充劑。老年人需補充適量的鈣劑和維生素D，以增強骨骼的強度和韌性。建議每日攝入鈣量至少為1 000 mg，維生素D為400～800 IU。

3.運動鍛煉：適當?shù)倪\動可以提高肌肉力量和骨骼質(zhì)量，有助于預防骨質(zhì)疏松癥，減少骨折的發(fā)生風險。建議老年人選擇適合自己的運動方式，每天進行至少30 min的有氧運動，如散步、太極拳、慢跑、游泳、瑜伽等。這些運動可以提高平衡能力和協(xié)調(diào)性，降低跌倒的風險。此外，還可以進行一些力量訓練，如舉啞鈴、做深蹲等，以增強肌肉力量和骨密度。在日?；顒又袘?yīng)避免以下動作：①向前用力彎腰；②懶散的頭部向前姿勢；③咳嗽、打噴嚏或提舉物品時扭轉(zhuǎn)腰部或彎腰；④向遠處或高處取東西；⑤仰臥起坐、向前彎腰雙手觸地等。

4.中醫(yī)治療：骨質(zhì)疏松癥在中醫(yī)學屬于“骨痹”“骨痿”“骨枯”范疇，病位在骨，主要涉及脾、腎兩臟，防治原則主要是補腎、健脾、活血及養(yǎng)肝。中藥湯劑、中成藥以及適宜技術(shù)等中醫(yī)特色療法在老年骨質(zhì)疏松癥的防治方面具有獨特優(yōu)勢，能夠改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

5.避免危險行為：老年人應(yīng)該避免高空作業(yè)等危險行為，以免發(fā)生跌倒等意外傷害。在家中也要注意安全，如清理地面上的雜物、安裝扶手等。

6.戒煙限酒：吸煙和過量飲酒都會對骨骼健康產(chǎn)生負面影響。吸煙不僅抑制骨的形成，而且可能直接影響骨量峰值的形成，煙草中的尼古丁會降低骨密度，增加骨折的發(fā)生風險。酒精則會干擾骨代謝，抑制骨形成，降低骨量，引起骨質(zhì)疏松，導致骨組織力學性能下降，進而增加骨折的發(fā)生風險，甚至引起酒精性骨病。所以，為了骨骼健康，老年人應(yīng)戒煙限酒。

7.定期檢查：老年人應(yīng)該定期進行骨密度檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施進行治療。此外，還可以進行超聲檢查、血常規(guī)檢查、甲狀旁腺激素測定、X線檢查等項目，以評估骨質(zhì)疏松癥的程度。

8.保持良好的心態(tài)：心情愉快、保持積極的心態(tài)對骨骼健康也是非常重要的。研究發(fā)現(xiàn)，長期的壓力和焦慮會導致骨密度下降。所以，請你盡量保持樂觀、積極的心態(tài)，與家人朋友保持良好的溝通，參加一些興趣愛好活動，學會調(diào)整自己的情緒，釋放壓力，預防骨質(zhì)疏松。

總之，老年骨質(zhì)疏松癥并不是無法治愈的頑疾，只要我們堅持健康的生活方式，關(guān)注骨骼健康，就一定能夠遠離骨質(zhì)疏松癥的困擾。讓我們一起努力，迎接更健康、更快樂的老年生活吧！

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