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本刊編輯　夏初

始建于1950年的天津市紅橋區(qū)三條石街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(以下簡(jiǎn)稱“中心”)距今已有64年的發(fā)展歷史，承擔(dān)著轄區(qū)3萬(wàn)余居民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。一直以來(lái)，中心立志為轄區(qū)百姓當(dāng)好“健康守門人”，狠抓基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高服務(wù)能力和水平，促進(jìn)中心快速協(xié)調(diào)發(fā)展。

中心主任黃玉紅從事全科診療工作20余年，作為一名全科醫(yī)生，她擅長(zhǎng)社區(qū)慢性病、常見病、多發(fā)病的診斷及治療，并在工作中積極探索社區(qū)慢性病管理的新模式；作為一名社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者，她一直秉承“人民至上、生命至上”的信念，以社區(qū)居民的健康需求為導(dǎo)向，以優(yōu)化社區(qū)居民的就醫(yī)體驗(yàn)、提高滿意度為努力的方向，著力提高中心醫(yī)療服務(wù)水平，以實(shí)際行動(dòng)守護(hù)人民群眾健康。

近年來(lái)，中心不斷創(chuàng)新慢性病管理模式，加強(qiáng)對(duì)基層糖尿病的綜合防治和管理能力，特別是“三一照護(hù)”門診建立以來(lái)，中心在提高糖尿病患者血糖控制率及自我管理能力方面取得了明顯成效。

建立“三一照護(hù)”門診，打造糖尿病高效管理新模式

針對(duì)糖尿病發(fā)病率逐年增高的現(xiàn)狀，為順應(yīng)當(dāng)前深化醫(yī)療體制改革趨勢(shì)，中心于2023年6月成立了天津市首家基層醫(yī)院糖尿病健康管理中心——“三一照護(hù)”門診。據(jù)黃玉紅主任介紹，在天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院的指導(dǎo)下，轄區(qū)糖尿病患者在“三一照護(hù)”模式下接受診療，只需1部手機(jī)、1個(gè)APP就能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的專業(yè)醫(yī)護(hù)健康管理，這也是天津首家社區(qū)醫(yī)院與三甲醫(yī)院聯(lián)合推出的“三一照護(hù)”門診。

“‘三一照護(hù)’門診是糖尿病診療模式的創(chuàng)新，由糖尿病專家、健康管理師、營(yíng)養(yǎng)師組成專家照護(hù)團(tuán)隊(duì)，為患者提供血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥等方面的專業(yè)指導(dǎo)。其應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與智能醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)，患者從醫(yī)院就診回家后，使用智能血糖儀測(cè)量血糖，數(shù)據(jù)會(huì)自動(dòng)同步到云端，醫(yī)護(hù)人員可實(shí)時(shí)查看患者血糖、血壓等監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，出現(xiàn)異常情況時(shí)照護(hù)團(tuán)隊(duì)將給予及時(shí)的干預(yù)和指導(dǎo)。實(shí)現(xiàn)了糖尿病管理院內(nèi)院外一體化、線上線下一體化、三甲社區(qū)一體化，為患者提供了有效、個(gè)體化、貼心的全程醫(yī)療服務(wù)和健康教育。”黃玉紅主任介紹。

另外，中心與天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院簽署《糖尿病?？坡?lián)盟和醫(yī)療聯(lián)合體合作協(xié)議》，與天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院簽署《糖尿病視網(wǎng)膜疾病?？坡?lián)盟和醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議》，形成了緊密的醫(yī)聯(lián)體系。中心定期邀請(qǐng)?zhí)旖蜥t(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院專家坐診，共同為患者制定個(gè)性化診療方案和健康教育指導(dǎo)，與天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院及天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診機(jī)制，為病情不穩(wěn)定患者開啟綠色就診通道，與天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院實(shí)施檢測(cè)報(bào)告互認(rèn)，為糖尿病并發(fā)癥的早期篩查及診斷提供有力支持，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療協(xié)同、檢查化驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、上下聯(lián)動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診的分級(jí)診療就醫(yī)模式，讓社區(qū)居民在家門口就能得到三甲醫(yī)院的診療服務(wù)。

以黨建為統(tǒng)領(lǐng)，做好糖尿病健康教育

中心以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，積極打造“守護(hù)血糖，健康‘瞳’行”黨建品牌，緊緊圍繞“發(fā)展抓黨建、黨建促發(fā)展”，統(tǒng)籌做好黨建引領(lǐng)與衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展工作，多措并舉，提高群眾獲得感和滿意度。黃玉紅主任介紹，中心積極主動(dòng)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)校園，開展多場(chǎng)次健康講座和大型義診，通過(guò)開展健康教育，切實(shí)提高目標(biāo)人群健康素養(yǎng)和健康水平。為加強(qiáng)目標(biāo)人群參加健康教育的主動(dòng)性和互動(dòng)性，中心還開展血糖篩查，發(fā)放健康宣傳品，舉辦“守護(hù)血糖，健康‘瞳’行——社區(qū)居民糖尿病防控健康知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)”等系列活動(dòng)，大大增強(qiáng)了居民糖尿病的防控意識(shí)。

對(duì)于下一步發(fā)展規(guī)劃，黃玉紅主任表示，“中心將不斷優(yōu)化醫(yī)防融合慢性病管理服務(wù)體系，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，借助優(yōu)勢(shì)資源助力中心人才隊(duì)伍建設(shè)和綜合服務(wù)能力提升，為老百姓提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)。 ”