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患者來信

我是一名36歲的男性患者，10年前第1次痛風(fēng)發(fā)作(當(dāng)時(shí)不知道是痛風(fēng)，喝啤酒吃海鮮所致)，后來又痛過幾次。8年前去北大人民醫(yī)院就診，診斷為“痛風(fēng)、原發(fā)性高尿酸血癥”，血尿酸＞700 μmol/L。醫(yī)生建議服用立加立仙(苯溴馬隆片)降尿酸，但我認(rèn)為發(fā)作并不頻繁，而沒有服藥，只是在飲食方面加以注意了。此后大約1年痛1次，血尿酸在580～700 μmol/L。今年年初體檢血尿酸穩(wěn)定在490～510 μmol/L。上個(gè)月，由于暴走，觸發(fā)了左腳痛風(fēng)發(fā)作。之后經(jīng)過朋友推薦，我開始服用澳洲的保健品西芹籽降尿酸，服用10天，血尿酸從512 μmol/L降到387 μmol/L。我看降得比較快，就停止服用了，現(xiàn)在停用后3天，右腳又痛了，測(cè)試血尿酸為487 μmol/L。我想請(qǐng)教專家，其實(shí)我的血尿酸值不算很高，為什么還會(huì)痛呢？我需要長期服用降血尿酸嗎？謝謝！

洪然

2015年10月5日

專家回復(fù)

痛風(fēng)發(fā)作早，應(yīng)作相應(yīng)檢測(cè)

來信的痛風(fēng)患者年齡不大，才36歲，10年前(當(dāng)時(shí)26歲)就痛風(fēng)發(fā)作了。這么早發(fā)病，要考慮原發(fā)性痛風(fēng)，即具有遺傳傾向，應(yīng)檢測(cè)基因缺陷情況，同時(shí)應(yīng)檢查24 h尿尿酸定量和血尿酸情況，判斷屬于痛風(fēng)的哪種類型，是尿酸排泄不良型、合成過多型還是兩者兼有，以選擇不同作用機(jī)制的藥物。

痛風(fēng)患者不宜過度運(yùn)動(dòng)

患者提到的兩次痛風(fēng)發(fā)作，原因分別是喝啤酒吃海鮮和暴走。前者容易理解，幾乎所有確診的痛風(fēng)患者都會(huì)從醫(yī)生那里了解到“不要喝啤酒吃海鮮”的信息；后者可能讓一些患者甚至部分非?？漆t(yī)生費(fèi)解，為何暴走也誘發(fā)痛風(fēng)？雖然該患者沒有提出這個(gè)問題，但筆者認(rèn)為有必要在此稍作講解。這是因?yàn)楸┳呤且环N過度體育鍛煉行為，肌肉和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過度，局部氧氣供應(yīng)不夠，導(dǎo)致體內(nèi)糖酵解，產(chǎn)生很多的乳酸(運(yùn)動(dòng)后感覺肌肉發(fā)酸疼痛就是乳酸堆積了)，而乳酸與尿酸均是酸性物質(zhì)，一方面競爭性從小便中排出，影響了尿酸排泄，另外一方面，體內(nèi)因乳酸過多形成酸性環(huán)境，使尿酸在關(guān)節(jié)局部沉積，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。因此，痛風(fēng)患者不是不能鍛煉，而是不要過度鍛煉和參加體育比賽，以運(yùn)動(dòng)后不疲勞和肌肉不酸痛為度。 

分析痛風(fēng)發(fā)作原因，解答患者疑問

至于來信中提到的為何血尿酸不太高，痛風(fēng)還發(fā)作的問題，這是很多痛風(fēng)患者很關(guān)心的問題。因此，針對(duì)該問題，筆者認(rèn)為很有必要作出生動(dòng)、詳細(xì)的解釋。 

實(shí)際上，痛風(fēng)發(fā)作就是血中的尿酸過高，在一定的環(huán)境下，在關(guān)節(jié)局部沉積，形成晶體，吸引很多的白細(xì)胞，白細(xì)胞相當(dāng)于保家衛(wèi)國的“戰(zhàn)士”，被召集到這些晶體附近，試圖把這些晶體異物全部吃掉，結(jié)果這東西太硬，不好消化，自己壯烈犧牲了，就釋放出很多導(dǎo)致疼痛的物質(zhì)，誘發(fā)了痛風(fēng)發(fā)作。 

如果我們把痛風(fēng)結(jié)晶比喻成一堆“雪人”，把血管比喻是一條“河流”，雪人(晶體)逐步融化為水(可溶解的尿酸)，匯集到河流(血管)，流入大海(排出體外)。堆雪人的地方就是關(guān)節(jié)，有幾種情況可出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作：

①短期內(nèi)雪人堆得太大太多：招募過來吃雪的“戰(zhàn)士”很多，犧牲太多了；

②穩(wěn)定的雪人受到各種外來刺激如外傷和劇烈運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致其肢體散落；

③周圍氣溫回升快等(比喻降尿酸太猛烈)，雪人快速溶解，崩解出一塊塊小雪塊。散落的雪塊肢體或小雪塊經(jīng)過小溪流跑到附近或另外一個(gè)地方，啟動(dòng)另一個(gè)地方的白細(xì)胞部隊(duì)，同樣會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)的發(fā)作。 

從以上形象的比喻中可以看出，痛風(fēng)發(fā)作與局部沉積尿酸晶體相關(guān)。在沒有徹底清除尿酸晶體前，也許檢測(cè)的血尿酸很低，但誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的物質(zhì)還存在，因此在各種誘因的促使下還是會(huì)發(fā)作。數(shù)年后，隨著晶體的清除，痛風(fēng)會(huì)不再發(fā)作。

不過，從患者來信的描述看，其血尿酸水平(387 umol/L)并不低。雖然男性的血尿酸＞420 μmol/L才診斷為血尿酸高，但要溶解局部的尿酸，就必須至少控制在＜360 μmol/L；有明顯痛風(fēng)石者，就應(yīng)該控制在200~300  μmol/L。且這種控制水平不是短暫的，因此不能檢測(cè)1次正常就覺得萬事大吉了，而是隔一段時(shí)間檢查1次，永遠(yuǎn)在這個(gè)水平，持續(xù)終身。而痛風(fēng)患者不太可能在完全不服藥的情況下控制終身的，因此，服用降尿酸藥物也是終身的。

來信中提到西芹籽能降低尿酸。有報(bào)道稱，西芹籽有一定的利尿作用，可促進(jìn)體內(nèi)尿酸的排泄，另外，西芹籽對(duì)高血壓和高血脂患者也有幫助。經(jīng)濟(jì)條件差的患者，也可以吃普通的西洋芹和水芹，因含大量維生素B、多種礦物質(zhì)、膽堿、鎂、鉀和配糖體纖維，具有調(diào)節(jié)嘌呤正常代謝，降低尿酸的作用。櫻桃也是痛風(fēng)患者的推薦食品。 

劉湘源

2015年10月22日