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治療失眠的藥物，在您的認(rèn)知里是否只有安定？不管三七二十一，失眠了就來(lái)兩片安定。事實(shí)上，失眠藥物的選擇是要根據(jù)失眠的種類(lèi)選擇的，對(duì)于入睡困難者，常選短效的安眠藥；對(duì)于夜間容易覺(jué)醒，常選中效安眠藥物；對(duì)于睡眠時(shí)間短，可以適當(dāng)選在長(zhǎng)效安眠藥物。

短效、中效、長(zhǎng)效安眠藥有何特點(diǎn)？

安眠藥依據(jù)作用時(shí)間的長(zhǎng)短可分為短效(血中半衰期小于10小時(shí))、中效(半衰期10～24小時(shí))及長(zhǎng)效(半衰期大于24小時(shí))。所謂的半衰期就是藥物進(jìn)入人體以后，在體內(nèi)經(jīng)過(guò)代謝，血中的藥物濃度下降為血藥濃度最高值的一半時(shí)所需要的時(shí)間。

一般短效的安眠藥物無(wú)蓄積作用，重復(fù)給藥時(shí)無(wú)宿醉作用，但停藥后戒斷癥狀明顯，較不舒服，而且很容易發(fā)生反跳性失眠(藥物性失眠)；而長(zhǎng)效催眠藥則與之相反。

通常在治療短暫失眠時(shí)以短效催眠藥物為主，療程約2～4周；而慢性失眠的治療則以非藥物治療為主，不可以長(zhǎng)期大量服用安眠藥物，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。安眠藥物一般應(yīng)在睡前服用，以增強(qiáng)藥物的治療效果和減少神經(jīng)抑制。已經(jīng)服用了安眠藥物以后，就不要再進(jìn)行緊張的工作，更不要讀書(shū)學(xué)習(xí)。

哪些是短效、中效或長(zhǎng)效安眠藥？如何選擇？

巴比妥類(lèi)藥物

也稱(chēng)為第一代鎮(zhèn)靜催眠藥物。具有強(qiáng)烈的促進(jìn)睡眠作用，但巴比妥類(lèi)藥物起效后再繼續(xù)用藥，療效會(huì)逐漸減弱。有些人為了睡眠增加了藥量，從而產(chǎn)生了明顯的耐藥性，形成了整日服用藥物的狀態(tài)。另外，長(zhǎng)期應(yīng)用巴比妥類(lèi)藥物對(duì)肝臟和腎臟會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。目前此類(lèi)藥物臨床應(yīng)用較少。

本類(lèi)藥物的在人體內(nèi)的消除方式主要有2種：經(jīng)肝臟代謝或者是原形從尿排出。消除的速度與脂溶性有關(guān)，脂溶性高者，以肝臟代謝為主，作用快而短；脂溶性低者，代謝慢而緩，部分以原形經(jīng)腎從尿中排出，但有部分可以經(jīng)過(guò)腎小管再吸收，消除緩慢，作用慢而久。

根據(jù)巴比妥類(lèi)藥物作用起效后維持睡眠時(shí)間作用的長(zhǎng)短，將巴比妥類(lèi)藥物分為：超短效類(lèi)(硫噴妥鈉)，作用時(shí)間1/4 h；短效類(lèi)(司可巴比妥)，作用時(shí)間2～3 h；中效類(lèi)(異戊巴比妥、戊巴比妥)，作用時(shí)間4～6 h；長(zhǎng)效類(lèi)(巴比妥、苯巴比妥)，作用時(shí)間6～8 h。

苯二氮卓類(lèi)藥物

也稱(chēng)為第二代鎮(zhèn)靜催眠藥物。具有抗焦慮作用，同時(shí)具有鎮(zhèn)靜催眠作用，抗驚厥、抗震顫以及中樞性肌肉松弛作用。還具有選擇性高、安全范圍較大、對(duì)呼吸抑制相對(duì)較小，不影響肝藥酶的活性，大劑量不引起麻醉，長(zhǎng)期應(yīng)用雖然可以引起耐受性和依賴(lài)性，但相對(duì)引起快速耐受和依賴(lài)發(fā)生的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)成為臨床治療失眠癥的主要藥物。

這類(lèi)藥物有短、中、長(zhǎng)效3類(lèi)。

短效的藥物(半衰期12 h)有三唑侖、咪達(dá)唑侖(速眠安)、去甲羥安定、溴替唑侖等，服用0.5 h就出現(xiàn)效果，藥物作用時(shí)間3～4 h，主要用于入睡困難和易醒。

中效類(lèi)藥物(半衰期12～20 h)有艾司唑倫(舒樂(lè)安定)、阿普唑倫(佳靜安定)、氯氮卓(利眠寧)等,主要用于入睡困難并維持睡眠時(shí)間。

長(zhǎng)效類(lèi)(半衰期20～50 h)有地西泮(安定)、氯硝西泮(氯硝安定)、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等，對(duì)于早醒和驚醒后難以再入睡較有效。

地西泮、氯硝西泮等，服用以后也能迅速起作用，藥物作用時(shí)間24 h，適用于睡眠早醒的患者，但次日往往有昏沉感，產(chǎn)生耐藥性，難以長(zhǎng)期使用。這些藥物短期效果都比較理想，但長(zhǎng)期使用就會(huì)產(chǎn)生耐藥性，連續(xù)使用還可以降低療效，即使沒(méi)有效果也要逐漸增加藥物，實(shí)際上它只是睡眠的導(dǎo)入藥物。

醛類(lèi)藥物

被認(rèn)為是第一代鎮(zhèn)靜催眠藥物與第二代鎮(zhèn)靜催眠藥物的過(guò)渡藥物。

短效如副醛，中效如水合氯醛等。

這類(lèi)藥藥物有催眠、抗驚厥作用，不容易蓄積中毒，服藥10～20 min即可入睡，可以持續(xù)6～8 h，醒后無(wú)不適感。多用于神經(jīng)性失眠，還可用于伴有顯著興奮的精神病、士的寧中毒、破傷風(fēng)等。但因使用和藥物依賴(lài)及成癮等方面的原因，現(xiàn)在已經(jīng)較少使用。

咗吡坦類(lèi)藥物

也稱(chēng)為第三代鎮(zhèn)靜催眠藥物。主要有佐匹坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等。

咗吡坦(思諾思)是一種非苯二氮卓類(lèi)藥物催眠藥物。具有作用快，能夠很好地誘導(dǎo)睡眠和維持睡眠，適用于短期失眠患者，一般不超過(guò)1個(gè)月。但其不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，如白天嗜睡、頭暈、頭昏等，更不適合用于睡眠呼吸暫停的患者，因?yàn)樗梢约又厮吆粑鼤和！?/p>

作者

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科    北京市中醫(yī)睡眠診療中心    劉艷驕