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【提醒】老年人合理用藥：關(guān)注生理特點

導(dǎo)語：老年人由于年齡的增長，身體各項機能都在下降，對藥物處置能力及藥物的反應(yīng)性也相應(yīng)降低，在用藥過程中存在多病共存、一病多癥或一癥多病的現(xiàn)象，因此臨床醫(yī)師在用藥時，應(yīng)特別關(guān)注其生理特點。

老年人與用藥相關(guān)的生理特點，主要有以下幾個方面：

1.老年人消化器官的生理變化及對藥物吸收的影響

老年人胃壁功能降低，胃酸分泌比年輕人減少25%-35%。胃酸的減少可使弱酸性藥物如苯巴比妥類藥物的離子化程度增大，減少了藥物吸收；65歲以上的老年人，心輸出量減少，致使消化道血流量減少約40%，也造成了藥物的吸收量減少。

老年人胃腸蠕動減慢，藥物進(jìn)入小腸延遲，藥物在小腸中吸收減慢，使某些如對乙酰氨基酚等藥物的達(dá)峰時間延長，血藥峰濃度降低，也可使某些在胃中代謝的藥物如左旋多巴因胃排空減慢而有效吸收減少，并且造成藥物在胃腸道滯留時間延長，增加胃腸道的刺激。

2.老年人血漿蛋白量、脂肪等的變化對藥物分布的影響

老年人血漿蛋白量較低，體內(nèi)水分較少、脂肪較多，故藥物血漿蛋白結(jié)合率偏低，水溶性藥物分布容積較小而脂溶性藥物分布容積較大，一些水溶性藥物如水楊酸類、乙醇、嗎啡、青霉素、鉀鹽等的分布容積下降，而脂溶性藥物如安定、利多卡因、巴比妥鹽等的分布容積增加。造成這些脂溶性藥物的半衰期延長，易在體內(nèi)蓄積中毒。

3. 老年人肝臟功能的生理變化及對藥物代謝的影響

肝臟是藥物代謝的主要器官，隨著年齡的增長，功能性肝細(xì)胞、肝血流量都相應(yīng)減少，肝微粒體酶活性也相對下降。這些因素可以使某些藥物代謝減慢，半衰期延長，血藥濃度升高，藥物的作用和不良反應(yīng)增加，如氨基比林、保泰松、苯妥英鈉、巴比妥、眠爾通、四環(huán)素等藥物，在血液及組織中的濃度上升，在體內(nèi)滯留的時間延長20%-50%。特別是如安定等藥物在體內(nèi)滯留的時間老年人比年輕人可延長4-5倍。

4. 老年人腎臟功能的生理變化及對藥物排泄的影響

大多數(shù)藥物及其代謝產(chǎn)物都經(jīng)腎臟排泄，65歲的老年人腎血流量約為年輕人的40%- 50%，由此導(dǎo)致腎小球的濾過率下降，經(jīng)腎臟排泄的藥物易在體內(nèi)蓄積造成不良反應(yīng)或中毒。如氨基糖苷類抗生素在體內(nèi)蓄積，易出現(xiàn)不良反應(yīng)