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葡萄糖是人體能量代謝來源，但在臨床上“糖尿病人不能用葡萄糖”似乎已成慣例。事實上，只要把葡萄糖液和合適劑量的胰島素配伍，使用中注意觀察血糖變化，及時調(diào)整用藥，糖尿病患者完全可以安全使用5%葡萄糖液。

一封基層醫(yī)生的來信

“一概不能用”過于武斷

我是一名基層醫(yī)生，想請教一個問題：

糖尿病患者如需靜脈滴注，一般選擇0.9%氯化鈉注射液作為其他藥物的溶劑，在以下兩種情況下，我使用了等滲葡萄糖注射液作為溶劑（一般用250毫升）。

一、患者有水腫、心力衰竭、高鈉血癥等不適宜用氯化鈉液的情況，將0.9%氯化鈉注射液換成5%的葡萄糖注射液，同時囑患者下一餐少吃點兒主食（肥胖患者），或同時使用胰島素。

二、糖尿病合并感染，除了使用抗菌素，還用了短效胰島素糾正代謝紊亂，有利于感染的控制。用藥時正值日常吃飯的時間，患者無法或不愿進食，為了保險，我使用了5%葡萄糖注射液（一般為250毫升）作為溶劑靜滴，以避免低血糖發(fā)生。因為以前我用0.9%氯化鈉注射液時，發(fā)生了好幾例低血糖，有的低血糖還相當(dāng)嚴(yán)重。糖尿病患者常合并高血壓、冠心病等多種疾病，嚴(yán)重低血糖可危及生命。自從使用等滲葡萄糖液后，未再出現(xiàn)低血糖事件，也沒有出現(xiàn)明顯血糖增高（因同時使用胰島素）。

由于我對上述情況的糖尿病患者使用了少量等滲葡萄糖注射液，被認(rèn)定為嚴(yán)重錯誤，理由是“糖尿病人不能用葡萄糖”。但我認(rèn)為，我是根據(jù)臨床實際情況采用的，并沒有濫用。懇請權(quán)威專家指教，上述情況能不能用等滲葡萄糖液？我究竟錯在哪里？

——廈門某醫(yī)院醫(yī)生

“一概不能用”過于武斷

第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院內(nèi)分泌科主任  鄒大進

葡萄糖是人體能量代謝來源，糖尿病患者之所以血糖升高，是因為體內(nèi)胰島素分泌量不足。糖尿病患者能否使用5%葡萄糖溶液不可一概而論，而要根據(jù)患者的具體情況來決定。大多數(shù)糖尿病患者無需靜脈滴注葡萄糖，但是有以下情況需要用5%葡萄糖溶液，只要與適量胰島素配伍使用（一般情況下：1單位胰島素：4克葡萄糖），也是正確的治療手段，不應(yīng)該視為醫(yī)療差錯。

一、有些抗生素或靜脈滴注的藥物，必須用5%葡萄糖液溶解滴注，此時加用適量胰島素，不引起血糖增高。此種情況，可以給糖尿病患者靜脈滴注5%葡萄糖。

二、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲綜合征，搶救時，待血糖降至13.9mmol/L時，應(yīng)給予5%葡萄糖或5%葡萄糖鹽水，如不能進食者，也可給予10%葡萄糖液與胰島素聯(lián)合使用以提供能量。

三、遇有水腫、心衰、高鈉血癥等與糖尿病合并存在時，為了保持等滲狀態(tài)，亦可使用5%葡萄糖加胰島素及利尿劑聯(lián)合治療。在感染情況下，血糖不過高，患者又不能進食，使用5%葡萄糖提供能量，同時加用胰島素?zé)o可厚非。

總之，5%葡萄糖液并非洪水猛獸，只要在使用前診斷正確，把握葡萄糖液的使用量以及胰島素配伍的劑量，使用中注意觀察血糖變化，及時調(diào)整用藥，糖尿病患者完全可以安全使用5%葡萄糖液。“糖尿病患者一概不能用葡萄糖”的說法是錯誤的，更是無知的。