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中藥保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥臨床療效較好，但患者如果出現(xiàn)劇烈腹痛、發(fā)熱等急性盆腔炎癥，則不適宜中藥保留灌腸治療，應(yīng)以抗生素治療為主。

中藥灌腸治療盆腔炎的選方用藥

中醫(yī)藥治療目前主要有中藥口服、中藥塌漬及中藥保留灌腸等方法。中藥保留灌腸主要是將濃縮煎好的中藥湯劑借助灌腸管將藥物注入直腸，通過直腸吸收使盆腔內(nèi)藥物濃度升高，獲得較好的治療效果。

中藥保留灌腸治療盆腔炎性疾病的原理主要與盆腔內(nèi)的解剖關(guān)系有關(guān)，子宮前連膀胱、后連直腸，中藥灌腸液灌入直腸，通過直腸黏膜吸收入盆腔，減少了藥物對人體胃腸道的刺激，避免了胃液及各種消化酶對灌腸液的破壞，提高了藥物的利用度。中藥保留灌腸一般于月經(jīng)干凈后3 d開始治療，連續(xù)用藥2～3周為1個(gè)療程，需連續(xù)用藥3個(gè)療程。

中藥保留灌腸中藥液的選擇根據(jù)辨證論治的原則，根據(jù)不同的證型選取不同的方劑。

濕熱蘊(yùn)結(jié)證主癥

小腹疼痛，有灼熱感或有積塊，伴腰骶脹痛，低熱起伏，帶下量多，黃稠，有臭味，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)?？刹捎玫?、桃仁、地龍、白術(shù)、紅藤、雞血藤、山藥、敗醬草等藥物進(jìn)行加減治療。

氣滯血瘀證主癥

小腹或少腹脹痛，拒按，胸脅、乳房脹痛，脘腹脹滿，煩躁易怒，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦澀?？刹捎锰胰?、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、川芎、當(dāng)歸、紅花等藥物加減治療。

氣虛血瘀證主癥

小腹隱痛，喜按，頭暈，乏力，面色蒼白，舌黯，苔薄白或邊有瘀斑，脈沉弦或澀。臨床可選用黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、三棱、莪術(shù)、敗醬草等藥物治療。

寒濕凝滯證主癥

小腹冷痛，痛處不移，得溫痛減，帶下量多，色白質(zhì)稀，形寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白膩，脈沉緊。臨床可選用小茴香、延胡索、沒藥、川芎、干姜、肉桂、赤芍等藥物治療。

目前筆者所在單位中藥保留灌腸常用藥物，金銀花30 g，敗醬草30 g，土茯苓50 g，川楝子10 g，紅藤20 g，延胡索10 g等，該中藥保留灌腸方劑主要是針對濕熱下注型的盆腔炎性疾病后遺癥。需要說明的是，中藥保留灌腸藥物比中藥口服劑量要大一些。

灌腸治療技術(shù)操作要精準(zhǔn)

囑患者排空大小便后取側(cè)臥位。一次性導(dǎo)尿管前端涂以潤滑劑(肥皂水或液狀石蠟均可)。

灌腸時(shí)臀部抬高＞10 cm為宜，緩慢插入直腸10～15 cm以上，這樣不僅對患者的腸黏膜創(chuàng)傷小，同時(shí)能使藥液到達(dá)更深的部位。

將灌腸液100 mL溫度控制在37～38℃，因?yàn)闇囟冗^高，會(huì)使患者感覺不適，甚至?xí)?dǎo)致腸黏膜損傷；溫度過低則腸蠕動(dòng)加快，可引起患者腹痛、排便，使藥液在短時(shí)間內(nèi)排出。

將一次性注射器的一端連于一次性導(dǎo)尿管外漏的一頭，然后緩慢將藥液注入患者肛門后取仰臥位休息，灌腸速度應(yīng)以100 mL藥液在7～10 min內(nèi)滴完為宜，過快可使腸蠕動(dòng)加快，藥液難以保留。

灌腸后平躺至少30 min，灌腸液的保留最好＞1 h，灌腸液在腸道內(nèi)存留時(shí)間的長短，直接影響治療效果。

告知患者治療期間不能吃辛辣、油膩、生冷及熱性的食物。

中藥口服常常配合中藥保留灌腸，對于盆腔炎性疾病后遺癥，口服中藥可以針對患者不同臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證選用不同的中藥方劑，也可以選擇一些中成藥口服進(jìn)行治療，如筆者醫(yī)院的院內(nèi)制劑盆腔炎膠囊、婦炎泰顆粒、坤復(fù)康膠囊等。此外，還可以配合中藥塌漬及可見光治療。中藥塌漬療法是將特殊調(diào)劑的中藥貼敷穴位，刺激經(jīng)絡(luò)穴位，使藥物吸收，同時(shí)輔以局部熱療，可增加藥物吸收速度，達(dá)到疏通氣血、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、消腫止痛的功效。

中藥保留灌腸治療一般連續(xù)用藥2～3周為1個(gè)療程，臨床可根據(jù)患者癥狀進(jìn)行檢查，如進(jìn)行婦科超聲檢查、婦科檢查評定臨床療效。中藥保留灌腸是一種外治法，不經(jīng)過肝腎代謝，避免了長期用藥對肝腎功能的損傷。臨床上常見到患者經(jīng)過幾天的中藥保留灌腸后小腹疼痛明顯減輕或消失，患者就自行中斷治療，一段時(shí)間后出現(xiàn)病情反復(fù)，所以還是至少要堅(jiān)持1個(gè)療程的治療。如果1個(gè)療程的治療后患者的小腹疼痛沒有減輕或反而出現(xiàn)加重，那么就要看是否藥物不對證或病情發(fā)生變化，需要及時(shí)調(diào)整治療方案。

小結(jié)

中藥保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥臨床療效較好，操作簡單方便，非常適合基層醫(yī)院開展。但開展這類項(xiàng)目時(shí)要注意根據(jù)辨證選擇相應(yīng)的中藥，規(guī)范操作。還要注意患者是否適宜于中藥保留灌腸，如患者患有急慢性胃炎、腸炎或消化性潰瘍及腹瀉等胃腸功能紊亂者不適宜應(yīng)用中藥保留灌腸，妊娠期的婦女也不適用于中藥保留灌腸。

作者

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科　王艷萍