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中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學組

外用糖皮質(zhì)激素類藥物是重要的皮膚科外用藥，具有高效、安全的特點，是許多皮膚病的一線治療藥物，但臨床上也存在“濫用”和“恐懼”問題。為此，中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學組組織國內(nèi)部分專家制定本共識。

作用強度分級

糖皮質(zhì)激素類藥物是人工合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素，屬于甾體類固醇激素類藥物，又稱為皮質(zhì)類固醇。（本文糖皮質(zhì)激素簡稱激素。)

超強效激素和強效激素 適用于重度、肥厚性皮損。一般每周用藥不應(yīng)超過50 g；連續(xù)用藥不應(yīng)超過2~3周；盡量不用于＜12歲兒童；不應(yīng)大面積長期使用；除非特別需要，一般不應(yīng)在面部、乳房、陰部及皺褶部位使用。國內(nèi)外常用的超強效激素包括0.05%丙酸氯倍他索凝膠、軟膏、乳膏及泡沫劑， 0.05%醋酸雙氟拉松軟膏及0.1%氟輕松乳膏等。強效激素包括0.1%哈西奈德乳膏、軟膏及溶液，0.1%安西奈德軟膏，0.05%二丙酸倍他米松凝膠及軟膏，0.05%丙酸氯倍他索溶液(頭皮劑)，0.025%丙酸倍氯米松軟膏，0.25%去羥米松軟膏劑及乳膏，0.05%鹵米松乳膏，0.05%二丙酸倍他米松乳膏或軟膏，0.1%戊酸倍他米松乳膏，0.05%醋酸氟輕松軟膏、乳膏或凝膠及溶液，0.1%糠酸莫米松軟膏，0.005%丙酸氟替卡松軟膏，0.1%曲安奈德軟膏，0.5%曲安奈德乳膏等。有的藥品仍沿用“霜”，作為劑型的屬性。

中效激素 適合輕中度皮損，可以連續(xù)應(yīng)用4～6周； ＜12歲兒童連續(xù)使用盡量不超過2周；不應(yīng)大面積長期使用。常用的中效激素有0.1%糠酸莫米松乳膏和洗劑，0.1%丁酸氫化可的松軟膏、乳膏及洗劑，0.05%丙酸氟替卡松乳膏，0.1%曲安奈德乳膏及軟膏、洗劑，0.12%戊酸倍他米松泡沫，0.025%氟輕松軟膏及乳膏，0.2%戊酸氫化可的松乳膏，0.05%二丙酸倍他米松洗劑，0.1%戊酸倍他米松乳膏及洗劑，0.05%丁酸氯倍他松軟膏等。

弱效激素 適用于輕度及中度皮損(包括兒童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位)，可以短時較大面積使用，必要時可以長期使用。常用的弱效激素有0.05%地奈德軟膏、乳膏、凝膠、泡沫劑及洗劑，0.1%戊酸倍他米松洗劑，0.01%氟輕松乳膏及0.05%氟輕松溶液，0.025%曲安奈德乳膏及水劑以及外用各種劑型的氫化可的松、潑尼松和地塞米松制劑，如0.5%醋酸氫化潑尼松軟膏、0.05%醋酸地塞米松軟膏、0.025%醋酸氟氫可的松軟膏等。

適應(yīng)證、禁忌證

適應(yīng)證 皮炎濕疹類皮膚病、紅斑鱗屑性皮膚病、自身免疫性皮膚病、皮膚血管炎、非感染性肉芽腫、皮膚淋巴細胞浸潤癥、白癜風、斑禿、血管瘤、增生性瘢痕、皮膚T細胞淋巴瘤等。

禁忌證 對糖皮質(zhì)激素或其基質(zhì)等成分過敏是絕對禁忌。各種皮膚感染，如真菌、細菌、病毒等感染，酒渣鼻、痤瘡、口周皮炎、皮膚潰瘍等則為相對禁忌，必須評估風險和效益比，在充分控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上方可考慮使用。

使用方法及注意事項

初始強度選擇 皮膚病的種類和皮損的性質(zhì)是選擇外用激素需要考慮的首要因素。原則上是首先選擇足夠強度激素中的最小強度的激素，避免使用過強或強度不足的制劑。一般角化、苔蘚化或肥厚的皮損以及盤狀紅斑狼瘡、白癜風、斑禿、大皰性類天皰瘡等疾病的皮損應(yīng)首選強效激素；輕度的紅斑、微小丘疹或脫屑性皮損，尤其是身體柔嫩部位的皮損首選弱效激素；其他皮炎、屈側(cè)銀屑病及紅皮病可以選擇中效激素。 

復方制劑及聯(lián)合治療 懷疑合并有細菌或真菌感染的皮損可以使用含相應(yīng)抗微生物藥物的復方制劑1～2周；斑塊性銀屑病可以使用含卡泊三醇或他扎羅汀的復方制劑；肥厚、角化皮損可使用含角質(zhì)松解劑的復方制劑。 

使用方法和療程 治療開始時選擇強度合適的激素連續(xù)應(yīng)用，直至癥狀控制。皮炎濕疹類皮膚病多在1～2周內(nèi)控制癥狀。如果使用2周后療效不滿意，除考慮所用的藥物強度是否足夠外，還應(yīng)考慮診斷是否正確，是否去除了病因及誘因，是否合并感染，是否對所用激素過敏及患者依從性等原因，并進行相應(yīng)處理。

待病情控制，即瘙癢和皮疹明顯消退以后，再換用強度較低的激素維持一段時間或使用非激素制劑。

對于某些病因已經(jīng)去除的皮膚病，如接觸性皮炎可以停藥，而其他慢性復發(fā)性疾病，如慢性濕疹、特應(yīng)性皮炎等在皮損明顯消退后，可以選擇下述維持治療：①長療程間歇療法：可在皮損消退后，每周間歇使用1～2 d，療程半年左右，可有效減少復發(fā)；②序貫療法：每日使用激素與非激素制劑各1次至皮損完全消退后，再使用非激素制劑間歇維持。 紅斑鱗屑性皮膚病，如銀屑病非急性期通常采用序貫療法，初始選用強效激素或激素與維生素D3衍生物或維生素A酸聯(lián)合用藥或直接使用復方制劑應(yīng)用2～4周，至皮損變平、癥狀控制后用非激素制劑維持治療2～3個月。白癜風、斑禿等多需要應(yīng)用強效或中強效激素＞3個月才能夠見到療效。皮膚血管炎、非感染性肉芽腫、皮膚淋巴細胞浸潤癥、增生性瘢痕、皮膚T細胞淋巴瘤等常需要長時間、間歇性按需用藥。