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某縣醫(yī)院救護(hù)車接來一高空墜落傷患者，急診科初步檢診后考慮重大復(fù)合傷可能，因為本院救治能力所限，經(jīng)與家屬溝通后立即安排轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。不料，途中救護(hù)車故障，盡管隨車醫(yī)護(hù)人員立即撥打120求援，但因為在高速路上，救護(hù)車還是1小時后才趕到，患者經(jīng)搶救無效死亡。之后，患方以該縣醫(yī)院延誤救治時機(jī)為由，對院方提出索賠，引發(fā)糾紛。

像這樣，因為轉(zhuǎn)診服務(wù)過程中存在瑕疵而引發(fā)的醫(yī)患糾紛不在少數(shù)。那么怎樣防范和避免呢？值得醫(yī)院管理者思考。

轉(zhuǎn)診原則

生命至上 不管何種原因?qū)е碌霓D(zhuǎn)診，都必須把救命作為最高原則，因為生命不可復(fù)，一旦損失永不再來。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在作出轉(zhuǎn)診決定時，轉(zhuǎn)診過程中和與轉(zhuǎn)入機(jī)構(gòu)交接，與患者家屬溝通，實施口頭或書面告知，簽訂知情同意書等等環(huán)節(jié)，都必須處處體現(xiàn)出對“生命”的關(guān)愛、敬畏和尊重，哪怕因為救命而撞紅燈，都值得原諒。

安全第一 安全應(yīng)該是轉(zhuǎn)診的第2個必須堅持的原則，不管是病情評估、各種準(zhǔn)備、風(fēng)險告知、預(yù)案規(guī)則制定，包括道路評估都是為了確保轉(zhuǎn)診安全。

充分尊重患者家屬的知情選擇權(quán) 知情選擇權(quán)、同意權(quán)是患者不可忽視的權(quán)利，在病情危重，不轉(zhuǎn)不行，轉(zhuǎn)有風(fēng)險的嚴(yán)酷現(xiàn)實面前，家屬有責(zé)任和義務(wù)承擔(dān)風(fēng)險，醫(yī)者有責(zé)任向家屬告知并征得同意，也有義務(wù)聯(lián)系轉(zhuǎn)入醫(yī)院，確保轉(zhuǎn)診順利、便捷，為生命開辟綠色通道。必要時必須要求家屬簽署危重患者轉(zhuǎn)診知情同意書，以盡到自己法定的足夠注意義務(wù)，患者家屬也必須配合醫(yī)者，盡到自己的法定職責(zé)。

轉(zhuǎn)診前準(zhǔn)備充分

轉(zhuǎn)診前需要做好病情評估、內(nèi)部審核和各種準(zhǔn)備、風(fēng)險告知與同意等事。

病情評估 必須對2個問題給出意見，一是該不該轉(zhuǎn)，要通過現(xiàn)有檢查結(jié)果，綜合分析病情的嚴(yán)重程度、緊急程度，如因本院技術(shù)、設(shè)備所限，無法滿足救治需要；或需要轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療等而患者轉(zhuǎn)診危險程度不大，轉(zhuǎn)診對患者利大于弊就該轉(zhuǎn)。二是能不能轉(zhuǎn)，即病情很危重，轉(zhuǎn)診風(fēng)險太大或者沒有轉(zhuǎn)診意義，在轉(zhuǎn)診途中極可能出現(xiàn)生命危險的就不能轉(zhuǎn)，若在充分告知風(fēng)險，而家屬仍然堅決要求轉(zhuǎn)診的，家屬必須在“危重患者轉(zhuǎn)診知情同意書”簽字。

內(nèi)部審核 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須明確本機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的審批者。這個審批者必須盡可能滿足隨時可及，絕對不允許出現(xiàn)因為審批者不能到場而延誤轉(zhuǎn)診；要建立審批者的緊急接續(xù)制度，確?？焖賹徟辉谇闆r許可的情況下，盡可能要技術(shù)權(quán)威，因為評估很重要。

轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備 根據(jù)病情需要確定轉(zhuǎn)診的護(hù)送人員，所派人員必須有法律規(guī)定的相關(guān)執(zhí)業(yè)證書，要有醫(yī)療急救經(jīng)驗。司機(jī)必須有符合規(guī)定的有效駕照。

如果是住院患者，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員必須攜帶本院的病歷摘要，急診患者要攜帶急診搶救病歷，同時要攜帶轉(zhuǎn)診記錄單，把途中監(jiān)測、搶救、用藥情況如實記錄在案；還要攜帶危重患者轉(zhuǎn)診交接記錄，與轉(zhuǎn)入機(jī)構(gòu)交接用。

在轉(zhuǎn)診啟動前必須與擬轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，使得轉(zhuǎn)入醫(yī)院有準(zhǔn)備，給生命建立起一條綠色通道。另外，對必經(jīng)道路進(jìn)行評估也十分必要，尤其是山區(qū)，冬季冰凍積雪，夏季暴雨山洪泥石流，塌方、施工等，更應(yīng)該了解清楚，確保路途順暢。

日常需要做好車輛維護(hù)。決不允許“病車”上路，哪怕是一點兒小毛病也必須“下崗休養(yǎng)”。

風(fēng)險告知 履行風(fēng)險告知是醫(yī)務(wù)人員法定義務(wù)，不做或做得不到位就是違法，要承擔(dān)法定責(zé)任。對于必須“轉(zhuǎn)診”的危重患者尤其必要而且重要。風(fēng)險告知分口頭告知和書面告知。一般風(fēng)險較小的法律沒有規(guī)定必須書面告知簽署知情同意書的，就可以只口頭告知，但必須記錄在案，對于風(fēng)險很大的必須簽署“危重患者轉(zhuǎn)運知情同意書”。

作者

陜西省山陽縣衛(wèi)生局　徐毓才