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近年研究顯示，腹瀉中只有約30%的患者需要使用抗生素，而且各種抗生素療效逐步下降?？股厥褂貌划?dāng)，其副作用可能要大于治療作用。

為什么有的感染不能用抗生素？

腹瀉按照病因不同分為感染性和非感染性腹瀉，只有明確是細(xì)菌感染等，才應(yīng)用抗感染藥物。

①感染性腹瀉，腸道的各種感染導(dǎo)致腸道滲出增加，分泌旺盛，糞便中含有滲出物、炎性細(xì)胞和血液。

②非感染性腹瀉，主要是腸腔滲透壓增高，腸黏膜通透性異?；蛭改c運(yùn)動(dòng)加快所致。糞便中無炎性細(xì)胞、滲透壓較高，可含有未消化食物。

治療腹瀉，除了抗生素，還有什么藥物可選？

目前逐漸興起的微生態(tài)制劑，可直接補(bǔ)充人體腸道固有的正常生理性細(xì)菌，調(diào)節(jié)腸菌群，改善腸道微環(huán)境，促進(jìn)機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物的分解、吸收、合成機(jī)體所需的維生素，激發(fā)機(jī)體免疫力，抑制腸道中對(duì)人體具有潛在危害的菌類甚至病原菌、減少腸源性毒素產(chǎn)生和吸收、減輕肝臟負(fù)擔(dān)，可治療因腸菌群失調(diào)引起的各種癥狀，包括腹瀉。

常用的微生態(tài)制劑及其成分

金雙歧：0.5 g/片(雙歧三聯(lián)活菌片)。主要成分為長雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌，4片/次(0.5億長雙歧桿菌活菌/片) 2～3次/日。

四聯(lián)活菌片：主要成分為雙歧桿菌、乳酸桿菌、鏈球菌、蠟樣芽胞桿菌，每片0.5 g，成人 2～4片/次，2次/日。

雙歧三聯(lián)活菌膠囊：主要成分為長雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌，210 mg/片，成人 2～3粒/次，2～3次/日。

整腸生膠囊：主要成分為地衣芽胞桿菌。2.5億個(gè)地衣芽胞桿菌/膠囊，每次2粒膠囊，3次/日。

乳酸菌片：主要成分為乳酸桿菌。1.2～2.4 g/次，3.6～7.2 g/日，嚼服。

腸泰口服液：主要成分為四君子湯雙歧桿菌，1～2支/次，3～4次/日。

當(dāng)然，止瀉藥、保護(hù)胃黏膜等藥物在必要時(shí)也可以選用，由于本文強(qiáng)調(diào)微生態(tài)治療的選擇，所以對(duì)其他類藥物不作詳述。

中醫(yī)常用止瀉方劑的選擇

提示：中藥方劑的選擇均需要辯證，在辨治泄瀉時(shí)，以下幾個(gè)方面對(duì)確定證型、選方用藥意義較大，故需要重點(diǎn)觀察。

●大便的氣味：氣穢甚，多為熱(火)瀉；臭如敗卵為食積瀉。

●大便的通暢度：瀉而不暢，里急后重，多為腸道積滯瀉或氣虛瀉。

●小便的量與色：小便量少不暢，多為濕瀉；小便量少色黃或赤，多為熱瀉。

●是否伴有腹痛、腹脹：若腹不痛而脹，或腸鳴者，多為濕瀉；陣痛多為熱瀉；絞痛持續(xù)不止多為寒瀉；痛則瀉，瀉后痛緩，為肝郁脾虛瀉。

●是否口干：口干欲飲者，多為熱瀉；口不干者，多為寒瀉。

●舌象：舌淡而胖潤者，多為寒瀉，或脾腎陽虛瀉；舌紅而干者，多為熱瀉；苔厚膩者，為濕瀉。

●脈象：泄瀉脈多沉，沉遲為寒瀉，沉數(shù)為熱(火)瀉，緩弱為暑濕瀉(夏月病)。

方劑的選擇

濕瀉：因感受濕邪所致。癥見：多為水瀉，腹不痛，腸鳴音亢進(jìn)，小便量少，舌不紅，苔厚膩，脈細(xì)。方選平胃散、五苓散、胃苓湯等。

寒瀉：因感受風(fēng)寒之邪所致。癥見：發(fā)熱或不發(fā)熱，惡風(fēng)，惡寒，項(xiàng)強(qiáng)，手足冷，腹痛，腹瀉，瀉下物不臭，口不渴，舌淡暗，苔薄而潤，脈浮緩。有汗者，方選桂枝湯或桂枝加葛根湯；無汗者，方選葛根湯。

寒濕瀉：因感受寒濕之邪所致。癥見：水瀉，腹中絞痛不止，瀉下物不臭，面色蒼白或暗而無光，頭昏重，脘腹脹，食欲下降，惡心欲吐，口不干，或伴身痛，舌淡，苔白而厚，脈沉遲。方選藿香正氣散(也治暑濕瀉)、五積散、甘草干姜茯苓白術(shù)湯、甘草干姜湯、附子粳米湯、術(shù)附湯等；若脈微細(xì)欲絕，精神極差(但欲寐)，手足厥冷，則選四逆湯、白通湯、真武湯等。

虛寒瀉：因脾陽虧虛或脾腎陽虛所致。脾陽虛者癥見：泄瀉，完谷不化，大便不臭穢，瀉而暢，腹中隱痛，手足不溫，小便色清，舌淡胖水滑，脈細(xì)遲，方選理中湯、附子理中湯、桂枝人參湯、四逆加人參湯、小建中湯、黃芪建中湯、胃風(fēng)湯等；脾腎陽虛者，兼見腰膝無力，清晨溏泄，經(jīng)年不止，脈沉細(xì)無力，方選四神丸、腎氣丸、胃關(guān)煎等。

熱瀉：因外感熱邪所致。癥見：泄瀉伴腹部陣發(fā)性絞痛，大便氣穢，或肛門灼熱，口干，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。方選黃芩湯、芍藥湯。

濕熱瀉：因外感濕熱所致。癥見：泄瀉，大便臭穢黏滯，或發(fā)熱，胸脘煩熱，口干作渴，喘而汗出，小便色黃赤量少；或下痢膿血、赤多白少，腹痛，里急后重，舌紅，苔黃厚膩，脈數(shù)或促。方選葛根芩連湯、白頭翁湯、桂苓甘露飲、六一散、木香檳榔丸等。

熱積瀉：因熱積腸道所致。癥見：下利清水，色純青，氣臭穢，臍腹疼痛脹滿，按之堅(jiān)硬痛甚，口舌干燥，舌紅赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。方選大小承氣湯、三一承氣湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等。

虛熱瀉：因素體陰虛，或產(chǎn)后陰傷，復(fù)感濕熱所致。癥見：腹痛腹瀉，里急后重，便下膿血，小便量少，色黃，不暢，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。方選白頭翁加甘草阿膠湯、黃連湯、豬苓湯等。

寒熱瀉：因胃熱脾寒，或膽熱脾寒所致。胃熱脾寒者癥見：泄瀉而胃脘不適，心下痞硬，噯氣臭，惡心欲吐，腸鳴音亢進(jìn)，口干，欲溫飲，進(jìn)冷食則瀉甚，或手足厥冷，泄瀉久不止。方選生姜瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、連理湯、烏梅丸等。膽熱脾寒者癥見：腹瀉便溏，脅痛腹痛，口干而苦，心煩，肢冷或痛，多汗，方選柴胡桂枝干姜湯等。

氣滯瀉：因肝郁氣滯，脾不運(yùn)化所致。癥見：腹痛、腹脹、腹瀉，日久不止，瀉下物不臭，手足厥冷，少汗，口不干；或便前腹痛，瀉后痛緩或止；或腹瀉與便秘交替。方選四逆散、痛瀉要方、啟脾湯等。

氣虛瀉：因脾胃氣虛所致。癥見：腹瀉，瀉而暢，或有里急后重感，但大便不臭，伴乏力氣短，腹脹，食欲差，噯氣惡心，晨起咯白痰，或下肢浮腫，身沉重，舌淡胖，苔薄白，脈浮大，但重按無力，或細(xì)小無力。方選補(bǔ)中益氣湯、四君子湯、異功散、六君子湯、錢氏七味白術(shù)散、香砂六君子丸、升陽益胃湯、參苓白術(shù)散、啟脾丸等。

食積瀉：因暴飲暴食，食積胃腸所致。癥見：腹痛、腹瀉，瀉下物臭如敗卵，矢臭氣，脘腹脹滿，噯腐吞酸，不欲飲食，舌苔膩，脈滑。方選保和丸等。

作者

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院  劉鳳奎    王浩

中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院    史欣德