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哮喘是發(fā)作性的痰鳴氣喘，以發(fā)作時喉中哮鳴有聲、呼吸困難為特征的病證。哮必兼喘，痰飲內(nèi)伏是哮喘之宿根，常在外感或飲食不當后引發(fā)或加重。哮喘有發(fā)作期和緩解期之分。

哮喘發(fā)作期

小柴胡湯合半夏厚樸湯證

方證提要：咳嗽遷延、痰白或黏或夾泡沫、咽部不適，胸悶脅滿、納呆腹脹，口苦苔膩。

推薦處方：柴胡15～20 g，黃芩10 g，姜半夏10 g，黨參10 g，生甘草5 g，茯苓10 g，厚樸15 g，紫蘇葉10 g，生姜10 g，紅棗20 g。

注意事項：本方證在臨床出現(xiàn)的概率比較高，尤其在小兒、體格體力中等或稍弱者，抗生素治療無效的久咳、外感后咳嗽遷延不愈或咳嗽變異性哮喘中容易出現(xiàn)。

常用加減：痰清稀如水者生姜換成干姜10 g，再加北五味子10 g；在病程發(fā)展中，有渴飲多汗或心煩或舌質(zhì)漸紅或痰質(zhì)變黏時，可加生石膏10～30 g。有咽癢、兼見五官過敏或皮膚瘙癢性癥狀者加荊芥5～15 g。

大柴胡湯合桂枝茯苓丸證

方證提要：咳喘而伴有胸悶脘脹、噯氣或反酸、口干膩苦、大便干結(jié)、臉色暗紅、口唇紫暗、舌暗苔厚，心下及胸脅部按壓不適、脈弦有力。

推薦處方：柴胡15～30 g，黃芩10 g，姜半夏15 g，炒枳殼15～25 g，生白芍或赤芍15 g，制大黃或生大黃10 g，桂枝10 g，茯苓10 g，丹皮10 g，桃仁10 g，生姜15 g，紅棗20 g。

注意事項：本方證多見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、肺部感染等疾病。

常用加減：腹脹、噯氣，加厚樸、紫蘇梗即合用半夏厚樸湯；胸痛、便秘，加全瓜蔞30 g。

鏈接

大柴胡湯體質(zhì)

大柴胡湯體質(zhì)以青壯年和中老年女性較多，常兼見有以下特點。

形體證：形體壯實、膚色偏暗、肌肉堅緊，臉大而方、嘴闊唇厚、唇色暗紅，頸項粗短、肩膀?qū)捄?、胸圍膨大、肋弓角寬?/p>

上腹證：腹上部充實、腹肌緊張。胃脘區(qū)易脹飽不適、按之尤甚，劍突下按壓有抵抗和不適感，或壓痛。

心性證：多為A型性格、脾氣急躁而易怒、情緒易緊張焦慮。

病譜證：大柴胡湯體質(zhì)易患的疾病為消化系統(tǒng)的腺體、腺管感染性疾病(肝膽胰)，其他內(nèi)、外分泌腺體疾病(甲狀腺、垂體、乳腺、卵巢、皮脂腺)，代謝性疾病，平滑肌痙攣性病證。

桂枝茯苓丸證

桂枝茯苓丸經(jīng)典證仲景原文有“氣上沖、少腹急結(jié)、肌膚甲錯”。

臉證(“氣上沖”)：面色紅、臉潮紅、臉色暗紅；面部或鼻翼皮膚毛細血管擴張、面部皮膚粗糙、痤瘡。

腹證(“少腹急結(jié)”)：包括下腹部位的各種自覺不適感(如隱痛、刺痛、脹痛、小腹冰冷感或拘緊感、痛經(jīng)等)以及醫(yī)生腹診獲得的諸如小腹部位腹肌抵抗、壓痛腫塊、硬結(jié)等。

(小)腿證(“肌膚甲錯”)：包括下肢膚色干燥、脫屑、瘙癢、靜脈曲張或小血管擴張浮露，或腳跟開裂，或小腿易抽筋，或膝下怕冷等。

引自《黃煌經(jīng)方醫(yī)案》

葶藶大棗瀉肺湯證

方證提要：咳喘氣促、胸滿喘脹、面目水腫或周身腫脹。

推薦處方：葶藶子(包煎)10～30 g，大棗20～30 g。

注意事項：本方單用，病情減輕明顯即要據(jù)情轉(zhuǎn)方。本方宜飯后服用。

常用加減：本方常合方應用。

哮喘緩解期

金匱腎氣丸證

方證提要：乏力納佳、氣短，腰痛膝軟、小便不利或尿多、夜尿頻多，消渴，少腹不仁或拘急。

推薦處方：生地黃24～30 g，山藥12～15 g，山萸肉12～15 g，澤瀉9～12 g，丹皮9～12 g，茯苓9～12 g，肉桂3～6 g，制附片3～6 g?；蛸徺I成藥。

注意事項：本方常用于以慢性咳喘為表現(xiàn)疾病的緩解期，為固本之劑，需要較長期地服用，通常采用丸劑，一般服用0.5～1年。本方適用于食欲旺盛者，腹脹、食欲不振者不宜。形體壯實，臉色暗紅而有油光，脈滑數(shù)者慎用，誤用本方可有皮疹、惡心、腹痛等不良反應。

常用加減：腰痛、下肢水腫或有腹水者，加懷牛膝15～30 g，車前子10 g即牛車腎氣丸。

專家總結(jié)

哮喘為頑癥，臨床表現(xiàn)紛繁錯雜，絕不是本文一些方證所能包含的，以上方證只是一個粗線條式的哮喘基層診療常用經(jīng)方概要，診療時可以按照方證解說進行全面融匯貫通、辨證選方。

從大的方面把握，哮喘的診療分發(fā)作期和緩解期，發(fā)作期應該注意虛實寒熱，緩解期注意體質(zhì)虧虛及其演變主次。哮喘發(fā)作期診療經(jīng)方醫(yī)學體系有較大的優(yōu)勢，而在緩解期的善后調(diào)理中，醫(yī)經(jīng)醫(yī)學的時方與經(jīng)方醫(yī)學的經(jīng)方2種中醫(yī)體系常表現(xiàn)為互為補充的關(guān)系。肺氣虛、肺陰虛應用的方劑有生脈飲、補肺湯、百合固金湯、參蛤散，經(jīng)方常用的有竹葉石膏湯、麥門冬湯、薯蕷丸。脾氣虛、脾陰虛應用玉屏風散、六君子湯、補中益氣湯、小建中湯、沙參麥門冬湯。腎陰虛、腎陽虛應用的方劑有經(jīng)方金匱腎氣丸的加減化裁，例如六味地黃丸、七味都氣丸、麥味地黃丸、牛車腎氣丸。肺腎兩虛應用的方劑有金水六君煎、都氣丸。中成藥有黑錫丹、參茸黑錫丹。

臨診應詳細詢問病史，了解起病誘因、加重因素、伴發(fā)癥狀以及基礎疾病，防治均需重視外感受涼及內(nèi)傷情志、勞累、飲食等因素。

哮喘患者多為過敏體質(zhì)，除了了解過敏史外，處方應盡量減少蟲類藥的應用。

發(fā)作期結(jié)合病情可以采用吸氧、霧化等輔助治療，對虛寒體質(zhì)者可采用“三伏灸”治療。

注重對患者及其家屬的健康教育：注意保暖勿受風寒，空氣環(huán)境宜干凈清新，把握鍛煉與勞動的量，節(jié)欲少房勞，飲食勿過飽、忌食肥甘厚味及腥發(fā)物等。

哮喘食療驗方

桃姜三明治(核桃肉2片、生姜1片，將生姜放置在2片核桃肉中間成三明治狀，每天早晨嚼服)與五仁膏(核桃仁250 g，黑芝麻100 g，白果仁100 g，桃仁100 g，甜杏仁100 g，混勻打粉，加水濃煎，加蜂蜜適量，煮開后文火濃縮收膏，早晚服用2匙)。前者適合哮喘易感冒者，后者適合哮喘兼便秘者，均宜長期服用。

作者

江蘇省江陰市峭岐醫(yī)院中醫(yī)科　李小榮

江蘇省江陰市人民醫(yī)院中醫(yī)科　薛蓓云