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打開中國(guó)老百姓家庭里的小藥箱，幾乎每家都有幾盒“阿莫西林”。感冒發(fā)熱更是習(xí)慣性地說(shuō)一句，“吃點(diǎn)兒消炎藥”，阿莫西林就吃上了。說(shuō)起濫用抗生素的危害，很多人都知道，但卻很少能有人意識(shí)到阿莫西林就是抗生素，也很少有人知道這藥在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家是嚴(yán)格按照醫(yī)生處方的用法、用量，計(jì)算出片數(shù)后按片賣給患者的，根本不允許老百姓整盒備在家里！中國(guó)老百姓完全是把阿莫西林、頭孢、阿奇霉素等抗生素當(dāng)成包治百病的“消炎藥”用，因此濫用了抗生素也不知情，而這其中的禍根，正是全民把抗生素叫成“消炎藥”的后果。

濫用抗生素根源于醫(yī)生的處方不規(guī)范

對(duì)于中國(guó)濫用抗生素的根源，許多人將其歸結(jié)為老百姓醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，認(rèn)為是老百姓濫用造成的，這太冤枉中國(guó)老百姓了。抗生素是處方藥，絕大多數(shù)人手里的抗生素是從醫(yī)院里開出來(lái)的，醫(yī)院的醫(yī)生濫開抗生素處方才直接導(dǎo)致了患者的濫用。

中國(guó)工程院院士、呼吸道疾病專家鐘南山在接受媒體采訪時(shí)曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，“在中國(guó)醫(yī)院，治療一般的發(fā)熱感冒，有80%都使用抗生素，而事實(shí)證明是不需要的。”因此，濫用抗生素主要原因在醫(yī)生身上，而醫(yī)生濫用抗生素，有3個(gè)方面深層次的原因：①醫(yī)術(shù)不精，②醫(yī)生出于自保心理，③醫(yī)生為追求經(jīng)濟(jì)利益。

醫(yī)術(shù)不精

有些醫(yī)生自己都沒(méi)掌握感冒不需要給患者用抗生素的知識(shí)，也沒(méi)搞懂細(xì)菌和病毒的區(qū)別，就錯(cuò)誤地將抗生素當(dāng)消炎藥開給感冒患者。有個(gè)諷刺這類醫(yī)生的小事故很能說(shuō)明問(wèn)題。在醫(yī)院里有甲、乙兩位醫(yī)生，正在給同一個(gè)患者看病，這個(gè)患者的腳扭了一下，腫得很厲害，但是皮膚一點(diǎn)兒沒(méi)破，也沒(méi)發(fā)熱等其他癥狀。甲醫(yī)生說(shuō)：“給他用些消炎藥”；乙醫(yī)生說(shuō)：“皮膚沒(méi)破，不應(yīng)該用抗生素。”這個(gè)乙醫(yī)生其實(shí)完全沒(méi)搞懂甲醫(yī)生所說(shuō)的消炎藥是什么，錯(cuò)誤地理解為甲醫(yī)生在說(shuō)抗生素。我想有的人也會(huì)有這樣的親身經(jīng)歷：去醫(yī)院看病，醫(yī)生一看病情就說(shuō)有炎癥，隨后問(wèn)家里有沒(méi)有消炎藥，沒(méi)有就給你開點(diǎn)。而他所謂的消炎藥就是阿莫西林、頭孢之類的抗生素，正因?yàn)樗麄冞@樣的行為，老百姓才會(huì)把頭孢之類的藥當(dāng)消炎藥吃！

醫(yī)生的自保心理

在醫(yī)院里，有些醫(yī)生會(huì)遇到主動(dòng)要求開抗生素的患者，醫(yī)生不給他開抗生素他還跟醫(yī)生鬧意見，醫(yī)生為了自保也就開了。有時(shí)候，醫(yī)生對(duì)患者說(shuō)，你就是普通感冒，回家多休息、多喝開水就行了，不用開藥。有的患者能理解，放心地走了；可有些患者就會(huì)認(rèn)為這醫(yī)生水平太差，生病了怎么能不給開藥呢，追著醫(yī)生給開藥，醫(yī)生解釋不通，也就給開了。

醫(yī)生為追求經(jīng)濟(jì)利益

在中國(guó)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制下，醫(yī)生的價(jià)值不能通過(guò)自身的技術(shù)來(lái)體現(xiàn)，而醫(yī)生也有一家老小要養(yǎng)活，有些醫(yī)生為了追求經(jīng)濟(jì)利益，往往就傾向于給患者多開抗生素，深究起來(lái)部分原因要?dú)w結(jié)到醫(yī)療制度。

筆者閱讀的所有專業(yè)類醫(yī)藥書里，沒(méi)有任何一本書會(huì)把抗生素叫成消炎藥，正確的叫法都是抗菌藥物，起的作用就是抗感染，而且是對(duì)抗由于細(xì)菌或者支原體等抗生素敏感菌引起的特定感染。使用抗生素把敏感菌造成的感染控制住后，由這些敏感菌感染引發(fā)的炎癥就消了。“消炎”的結(jié)果是伴隨著抗生素與敏感菌做斗爭(zhēng)并且取得勝利而來(lái)的。換句話說(shuō)，如果身體的炎癥不是敏感菌引發(fā)的，用了抗生素也起不到消炎的作用。

消炎藥都有哪些？

炎癥不是特定的某種疾病的名稱，而是很多疾病都會(huì)表現(xiàn)出來(lái)的一個(gè)癥狀。細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、過(guò)敏、跌倒損傷等都可以引發(fā)人體表現(xiàn)出紅、腫、熱、痛等炎癥。而抗生素只針對(duì)細(xì)菌等敏感菌的治療，對(duì)病毒、真菌、過(guò)敏、跌倒損傷等引發(fā)的炎癥沒(méi)有消炎作用。

“消炎藥都有哪些？”臨床上通常把下面的兩類藥叫做消炎藥，一類就是我們常說(shuō)的激素，如可的松、氫化可的松、地塞米松等；另一類消炎止痛藥，如布洛芬、阿司匹林等。

但應(yīng)注意，對(duì)于具有正常免疫功能的患者而言，可的松類激素是我們?nèi)梭w可以分泌的，感冒等引起的嗓子發(fā)炎是不需要額外使用消炎藥來(lái)“消炎”的。好好休息，提高免疫力就可以達(dá)到自愈的效果，也就是人們常說(shuō)的“吃藥1周好，不吃藥7天好”，吃不吃藥都是一樣的病程。對(duì)于免疫系統(tǒng)異常的人而言，有時(shí)為了控制炎性癥狀會(huì)選用消炎藥，但也會(huì)區(qū)別不同的炎癥部位來(lái)選用不同的消炎藥，比如過(guò)敏性鼻炎常常選用激素類的鼻噴霧劑，而關(guān)節(jié)炎則會(huì)選擇消炎止痛類的布洛芬等藥。

“有炎癥”不是對(duì)疾病的診斷，只是癥狀描述

指出具體病因以及受損傷部位的陳述才是明確的診斷，比如“細(xì)菌性肺炎”這樣的陳述，明確了病因是“細(xì)菌性的”，確定部位在肺。臨床還能檢測(cè)出是哪種病菌感染，不同的感染菌對(duì)應(yīng)著不同的抗生素選擇，比如鏈球菌感染對(duì)應(yīng)的選擇可能是青霉素類的抗生素，而支原體感染對(duì)應(yīng)的選擇可能就是紅霉素類抗生素等。

另外，不同的感染部位對(duì)不同的抗生素也有選擇。感染發(fā)生在肺部，或者腦內(nèi)，抗生素的選擇也會(huì)不同，需要考慮具體藥物在不同組織、器官中的富集濃度。比如有的抗生素能穿透血腦屏障在腦內(nèi)感染部位富集，而有的抗生素則完全被血腦屏障阻止在外，對(duì)腦內(nèi)感染無(wú)能為力。

總之，抗生素是治療敏感菌感染的，不同的抗生素治療不同的敏感菌感染，不同的感染部位需要選用不同的抗生素，而且還要針對(duì)不同患者的身體狀況做相應(yīng)調(diào)整。

既然醫(yī)生肩負(fù)著合理使用抗生素的使命，那就有責(zé)任和義務(wù)做到不需要開抗生素時(shí)不開，必須開時(shí)和患者解釋清楚抗生素的治療機(jī)制，而不是簡(jiǎn)單地用一句“就是消炎藥”來(lái)誤導(dǎo)老百姓。從源頭上糾正濫用抗生素的現(xiàn)象，應(yīng)該從為抗生素正名開始，在此呼吁廣大的醫(yī)務(wù)工作者，和患者解釋抗生素這類藥時(shí)，請(qǐng)別再把它們叫成消炎藥！

◎鏈接◎   濫用抗生素會(huì)怎么樣？

最嚴(yán)重的后果是產(chǎn)生超級(jí)細(xì)菌(是“超級(jí)細(xì)菌”，不是超級(jí)“病毒”)。“超級(jí)細(xì)菌”說(shuō)形象了就是一些細(xì)菌獲得了一種或幾種針對(duì)不同抗生素的盾牌，變得刀槍不入，很多抗生素拿它沒(méi)辦法，它所對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)詞匯是“多重耐藥細(xì)菌”。這類細(xì)菌在臨床上已經(jīng)有了，只是目前普通人還沒(méi)有切身經(jīng)歷而已，比如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌就是一種這類的超級(jí)細(xì)菌，它的出現(xiàn)是伴隨著青霉素的廣泛使用而來(lái)的。

青霉素在19世紀(jì)40年代初首次投放臨床使用，被稱為人類醫(yī)藥史上最偉大的發(fā)現(xiàn)，挽救了無(wú)數(shù)人的生命。但20年后，在1961年，英國(guó)就出現(xiàn)了這種不怕青霉素的超級(jí)細(xì)菌——耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，目前它已經(jīng)成為各個(gè)國(guó)家醫(yī)院內(nèi)部感染的重要病原菌之一，住院的患者、尤其是重癥監(jiān)護(hù)室的患者深受其害。

如果抗生素濫用的現(xiàn)狀不能徹底改觀，可能未來(lái)超級(jí)耐藥細(xì)菌就不止在醫(yī)院泛濫了，一旦在日常生活的環(huán)境中大規(guī)模出現(xiàn)超級(jí)細(xì)菌，任何一個(gè)人都可能成為超級(jí)細(xì)菌的犧牲品。而且超級(jí)細(xì)菌不會(huì)識(shí)別國(guó)界，隨著人員的往來(lái)，世界上每個(gè)角落上的人都可能會(huì)受到牽連。那將非?？膳拢祟悓⒂置媾R一場(chǎng)不亞于大地震、海嘯等諸如此類的災(zāi)難，而地震、海嘯這類的災(zāi)難是天災(zāi)，超級(jí)細(xì)菌如果泛濫則是人禍。因此，遏制抗生素濫用，是我們每個(gè)人的責(zé)任！

作者

北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房    冀連梅