精品人妻无码中字系列_精品熟女一区二区三区中文_日韩xxxx无码免费视频_色吊丝人妻互换无码专区

案例1

患者，女，56歲。

2013年6月24日初診

形貌：形體偏胖，面色黃暗，色斑偏多，雙目有神，表情自如。身高160 cm，體重62 kg。

病史：失眠數(shù)年，夜睡1～2小時(shí)，眠淺多夢(mèng)而早醒。緣于丈夫患結(jié)腸癌、腎癌，腫瘤轉(zhuǎn)移而多次手術(shù)，導(dǎo)致精神壓力大，訴生活壓力大，沒有安全感，食欲較差，沒有饑餓感，且食后易脘腹脹悶，夜輒口苦。大便尚調(diào)。

既往有肝囊腫及帶狀皰疹病史。母親高血壓、心臟病病史。

查體：舌偏暗胖，苔薄。腹肌偏緊，上腹壓痛拒按。

方1：大柴胡合半夏厚樸湯，5劑，水煎服，1劑/日。

方2：姜半夏15g，茯苓20g，陳皮15g，生甘草5g，枳殼15g，竹茹10g，酸棗仁20g，川芎15g，知母15g，干姜10g，紅棗20g。9劑，水煎，服3天停2天。

先服方1，后服方2。

2013年7月15日第二診

睡眠明顯改善，夜可睡4個(gè)小時(shí)，夜間口苦消失，脘脹減而納食增，有饑餓感。平時(shí)手腳易抽筋，二便調(diào)。舌淡紅略胖。守上方2，9劑，服法同上。

案例2

患者，男，50歲。

2012年10月29日初診

形貌：體型瘦、膚色白，面黃白、眼裂窄呈狹長(zhǎng)型，面部表情欠豐富、神情淡漠，身高170 cm，體重56 kg。

病史：失眠多年，尿路感染反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)尿道口及肛門時(shí)有灼痛，小便量中無尿急，手腳心熱。時(shí)有胸悶痛，納食可，大便調(diào)。

既往有慢性胃炎、急性胰腺炎、心肌缺血病史。

查體：舌淡紅苔薄，腹部扁平，腹肌緊。

處方：柴胡15g，黃芩5g，姜半夏15g，茯苓15g，黨參15g，桂枝15g，制大黃5g，龍骨15g，牡蠣15g，干姜5g，紅棗20g。1劑/日，水煎服。

2013年1月28日第二診

服上方半月諸癥緩解，停上方又失眠，訴腰腹部時(shí)有疼痛，咽部常有異物感。

方1晚服方：原方續(xù)服，7劑。

方2日服方：柴胡15g，黃芩10g，姜半夏15g，枳殼15g，白芍15g，制大黃10g，干姜5g，紅棗15g。7劑。

2013年3月4日第三診

睡眠可，訴怕冷，手腳心熱有反復(fù)。脈細(xì)弦，腹肌緊張。

處方：初診方加梔子15g，枳殼15g，厚樸15g。15劑，隔日一劑。

案例3

患者，女，61歲。

2013年7月8日初診

形貌：形體中等，面稍暗黃，神情憂愁，訴說病情時(shí)哭泣。身高156 cm，體重50 kg。

病史：睡眠欠佳伴乏力怕冷，訴會(huì)冷到骨子里，易出汗以后背部明顯，怕空調(diào)。時(shí)有腦鳴，下肢無力，腳跟痛。既往體健，絕經(jīng)多年。

查體：舌淡紅苔膩薄干，脈沉。

處方：桂枝10g，肉桂5g，白芍15g，炙甘草10g，干姜10g，紅棗30g，制附片10g，龍骨15g，牡蠣15g。7劑，水煎服，1劑/日。

2013年7月15日第二診

睡眠及精神改善，但易汗如舊、怕冷減輕，原來常年服安神補(bǔ)腦液，現(xiàn)已停用，每天需在太陽下暴曬3個(gè)小時(shí)，不然就會(huì)覺得自己好像得了軟骨病一樣。舌淡暗苔薄，脈平。原方加山藥15g，7劑。

案例4

患者，女，60歲。

2013年6月24日初診

身高163 cm，體重57.5 kg。形貌：形體中等，膚色偏白，面色略暗，口唇偏紅。主訴：失眠伴口腔潰瘍及便秘多年。病史：入睡困難、多夢(mèng)易醒，口瘡頻作，口干、眼干、眼屎多而牙齦易出血，嚴(yán)重便秘，5～7天1次。體力精神尚佳。

既往有乙肝病史。

查體：唇舌偏紅，手心灼熱，手掌發(fā)紅。

處方：生地30g，生甘草15g，黃連5g，黃芩10g，白芍30g，阿膠10g。7劑。水煎服，1劑/日。

2013年7月15日第二診

睡眠明顯改善，本次口瘡7天即完全消退，大便順暢，1～2天1次。唇舌紅，原方續(xù)服15劑，隔天服用。

案

例

討

論

學(xué)生 睡眠障礙為中醫(yī)科常見病證，通常伴發(fā)有全身不適、疲勞乏力、頭痛頭暈，并常影響到精神方面，導(dǎo)致抑郁、焦慮等植物神經(jīng)功能紊亂性疾病。老師常從體質(zhì)辨證入手進(jìn)行辨治，臨床上老師常用哪些經(jīng)方？

老師

經(jīng)方治療失眠是整體治療，通過體質(zhì)調(diào)整來緩解身體癥狀，改善抑郁、焦慮與不良情緒，從而改善睡眠質(zhì)量。我的門診上柴胡加龍骨牡蠣湯、溫膽湯、梔子厚樸湯、酸棗仁湯、黃連阿膠湯、八味活血湯、八味解郁湯、八味除煩湯、柴歸湯、溫經(jīng)湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、百合地黃湯等經(jīng)方方證出現(xiàn)的頻率較高。

學(xué)生 案1患者開了2張?zhí)幏匠丝紤]患者掛號(hào)復(fù)診難的因素外，在治法上有什么特殊的考慮？

老師

這個(gè)患者來診時(shí)從軀體的異常表現(xiàn)看是處于大柴胡湯體質(zhì)狀態(tài)，壓力大且消化道癥狀明顯，表現(xiàn)為較明顯的大柴胡湯合半夏厚樸湯的方證，所以，先用大柴胡湯治療，之后再用溫膽湯合酸棗仁湯調(diào)理心神，患者失眠實(shí)際為PTSD，即“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”，溫膽湯為PTSD的有效專方，對(duì)中老年婦女，常需合用酸棗仁湯。

學(xué)生　案2患者是較典型的柴胡體質(zhì)，其患病為焦慮性神經(jīng)癥，對(duì)柴胡體質(zhì)的焦慮癥，常見老師采用柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯治療 ，取得了很好的療效，請(qǐng)老師再談?wù)劥祟?ldquo;方—病—人”的臨床認(rèn)識(shí)？

老師

焦慮癥常表現(xiàn)為心煩失眠、胸悶心悸、軀體某些部位特別是竅道的灼熱疼痛感以及情緒的易激惹?！秱摗返?07條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”其中“煩驚”、“譫語”等均為嚴(yán)重的精神神經(jīng)癥狀。此外，“胸滿”、“小便不利，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”等均為本方證的軀體癥狀。

柴胡加龍骨牡蠣湯是我常用的調(diào)神安神方，是中藥中的精神神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑。柴胡加龍骨牡蠣湯證通常有明顯的精神和軀體癥狀，適用本方的患者多有神經(jīng)質(zhì)表現(xiàn)，對(duì)外界環(huán)境易過敏，極易因外界影響而出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)，出現(xiàn)緊張、抑郁、焦慮等情志改變，且易失眠，常有疲勞感和胸悶。其中胸滿是本方證的辨證核心所在，也是用柴胡劑的使用指征之一。

特別要提醒的是，本方證之“胸滿”還包括呼吸困難、嘆息、氣急、乳脹等癥狀。本方已廣泛應(yīng)用于具有精神神經(jīng)癥狀的各系統(tǒng)疾病中，如失眠、抑郁癥、恐懼癥、神經(jīng)官能癥、性功能障礙、更年期綜合征、慢性疲勞綜合征、癡呆、腦梗死、帕金森病、精神分裂癥、癲癇等，屢獲佳效。而在焦慮癥的治療時(shí)，出現(xiàn)梔子厚樸湯證的幾率很大，所以常有合方機(jī)會(huì)。

學(xué)生 那請(qǐng)老師繼續(xù)談?wù)剹d子厚樸湯的臨床體會(huì)？

老師

這張小方是我臨床應(yīng)用較多的理氣除煩方，有良好的抗焦慮效果。“煩熱而胸中窒”為梔子厚樸湯證的常見表現(xiàn)，而焦慮癥患者出現(xiàn)的竅道灼熱疼痛等不適感以及手腳心熱均為應(yīng)用梔子厚樸湯的方證依據(jù)。

《傷寒論》第79條云：“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。方中梔子除心煩，厚樸消胸腹脹滿，枳實(shí)除心下痞悶。其清透理氣，則窒火自散。本方治療以煩熱、胸悶、腹脹，舌紅、苔黏膩而厚為特征的疾病有良效。此方與小承氣湯組成僅一味之差，但主治不同。

二方均能治療腹?jié)M，然小承氣湯所治病位偏下，本方所主則病位偏上；且小承氣湯用大黃，其目的在于通腑行便，而梔子厚樸湯用梔子，是治療心煩失眠、焦慮不安狀態(tài)。此方治焦慮性失眠癥，往往藥后腹脹消除、大便舒暢，睡眠改善、神清氣爽。說到除煩，梔子、黃連、連翹均可除煩，但各有特性。黃連證為煩而悸、伴心下痞，梔子證為煩而悶、伴胸中窒，連翹證為煩而汗出、伴咽中痛，此為鑒別要點(diǎn)，但臨床常有合用的機(jī)會(huì)。我們?cè)谂R床中觀察到，久服山梔子易致顏面青黑，但停服后可以消退，故梔子劑宜采用間斷性服法。

學(xué)生 后兩則醫(yī)案尚好理解，對(duì)于失眠除處方服藥外醫(yī)生還要注意些什么？

老師

要醫(yī)生注意對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育：

①健康的生活規(guī)律：如良好的生活方式、有序的工作節(jié)奏；

②恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)：保持樂觀、知足常樂的良好心態(tài)；

③適度的白天鍛煉：適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、逛街購物，避免長(zhǎng)時(shí)間午睡；

④避免睡前興奮：如睡前勿進(jìn)食、晚餐別太飽，睡前少飲水，忌咖、啡濃茶等；

⑤親近自然，放松心情：建議去山區(qū)旅游、海邊吹風(fēng)等。

作者

江蘇省江陰市人民醫(yī)院中醫(yī)科    薛蓓云

南京黃煌經(jīng)方醫(yī)學(xué)研究中心學(xué)術(shù)部    李小榮