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咳嗽是最常見的臨床癥狀，也是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中一個(gè)重要病證，在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，系指肺失宣降出現(xiàn)以咳嗽或伴有咳痰、氣喘為主要表現(xiàn)的病證，常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的上呼吸道感染、咽炎、急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺結(jié)核、肺炎、間質(zhì)性肺病、胸膜疾病、肺部腫瘤等疾病。

經(jīng)方治療咳嗽經(jīng)驗(yàn)豐富，以注重個(gè)體差異，參照六經(jīng)辨證，強(qiáng)調(diào)方證相應(yīng)為特色。對(duì)應(yīng)不同個(gè)體特征和病證兼夾，結(jié)合病程階段，基層臨床診療咳嗽?？蛇\(yùn)用下列方證。

初中期咳嗽診療

小青龍湯證

方證提要 咳嗽、氣急而見惡寒，特別是背部怕冷，痰涕量多而稀，無(wú)汗或不易出汗者。

推薦處方 生麻黃5～10 g，桂枝10 g或肉桂6 g，北細(xì)辛10 g，干姜10 g，生甘草10 g，白芍10 g，北五味子10 g，姜半夏10 g。

注意事項(xiàng) 本方證的咳嗽在感冒、各種氣管與支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等疾病中多見。適合本方證者的體質(zhì)狀況一般偏瘦，面色多青白色或青灰色，極少見面紅光亮者，眼袋嘴唇暗淡不紅，平時(shí)畏寒喜暖，口不渴或口渴飲少，痰液清稀量多，或痰液形如泡沫或蛋清，色較透明，落地如水。舌苔水滑。服用小青龍湯后，患者如覺口渴，身體微汗出，或小便量多而暢通等均為佳象。如有煩躁失眠、舌紅脈數(shù)者，本方慎用。麻黃對(duì)心臟有多種影響，心功能不全者慎用。

常用加減 體弱且心悸喘促者，或支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)以及肺心病、肺氣腫發(fā)作時(shí)，去麻黃，換成杏仁或再加山萸肉15 g；長(zhǎng)期服用激素，面色灰暗者，加制附片10 g。如有煩躁，加生石膏30 g。

麻杏石甘湯證

方證提要 外感后出現(xiàn)發(fā)熱可低可高、喘咳明顯、痰涕黏稠、口渴煩躁、尿短而赤，汗出膚不干，舌紅苔黃而脈數(shù)，小兒可見鼻翼煽動(dòng)、唇干潮紅。汗出可以表現(xiàn)為皮膚不干燥或潮潤(rùn)。

推薦處方 生麻黃10～15 g，杏仁10～15 g，生甘草5～10 g，生石膏20～30 g。

注意事項(xiàng) 本方證常見到咳嗽伴氣急氣喘、痰液鼻涕黏稠，口渴不惡寒或惡熱喜冷飲，口干口苦等。一些急慢性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管哮喘、病毒性肺炎、支原體肺炎患者可出現(xiàn)以上情況。因含有麻黃，小兒佝僂病、心臟病、營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)衰弱者慎用。本方不宜長(zhǎng)期服用，通常使用2～3 d。

常用加減 痰多或小兒患者可以加綠茶，名五虎湯；咽喉痛、痰黃黏稠者，加黃芩、桔梗；胸悶煩躁者，加生山梔、連翹。

半夏厚樸湯證

方證提要 咳嗽或咳喘見咽喉異物感，黏痰多，胸悶腹脹，舌苔膩者。

推薦處方 姜半夏25 g，茯苓20 g，厚樸15 g，紫蘇葉10 g，生姜25 g。

注意事項(xiàng) 本方證在急慢性支氣管炎、咽源性咳嗽、支氣管哮喘等疾病中較常見到，常需根據(jù)具體病情采用合方治療。本方特別適用于顏面部水腫而頻發(fā)咳嗽，伴氣急氣喘、胸悶腹脹、痰夾泡沫樣者。本方治療咽喉癢、干咳無(wú)痰的咽源性咳嗽，可以采用少量頻服的給藥方法，每天服用4～5次，效果更佳。孕婦慎用。

常用加減 伴有咽癢咽干，咳嗽少痰，可加桔梗10 g，生甘草5～10 g，或合用麥門冬湯；久咳常有合用小柴胡湯的機(jī)會(huì)；伴有失眠、焦慮、胸悶、出汗者，加山梔15 g，連翹30 g，黃芩10 g，枳殼15 g(即八味除煩湯)；對(duì)一些“老慢支”患者，常病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，咳嗽氣喘、呼多吸少，痰液量多、色白清稀，腰腿軟弱，舌白苔膩滑者，加肉桂、當(dāng)歸、甘草、前胡等藥化裁為蘇子降氣湯。

中后期咳嗽診療

苓甘五味姜辛湯證

方證提要 表證已去，氣上沖而咳嗽頻頻、吐痰清稀，頭暈胸悶，時(shí)有心悸，苔白便稀。

推薦處方 茯苓15～30 g，生甘草10 g，干姜10 g，北細(xì)辛5～10 g，北五味子10～15 g。

注意事項(xiàng) 本方可看作是服用小青龍湯病情好轉(zhuǎn)后的續(xù)轉(zhuǎn)方。

在急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病等熱象不明顯，表現(xiàn)為咳吐稀白痰液時(shí)常要考慮到本方證。

本方證雖無(wú)明顯表證，但患者常自覺口鼻內(nèi)或舌面有冷氣，或咽下唾液也覺冰冷，大多無(wú)口渴，口內(nèi)有清水，或顏面松浮如水狀。常伴有頭暈失眠。

本方證者多有過(guò)服清熱劑或過(guò)用抗生素或輸液治療的治療史。

作者

江蘇省江陰市峭岐醫(yī)院中醫(yī)科　李小榮

江蘇省江陰市人民醫(yī)院中醫(yī)科　薛蓓云