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案例回放：

患者，張某，25歲，因感冒前往某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，醫(yī)生孫某接診后，給患者測量血壓為130/90 mm Hg，予肌內(nèi)注射頭孢拉定、病毒唑后，患者出現(xiàn)雙眼凝視、煩躁、抽搐、出冷汗、呼之不應(yīng)、神志不清，立即皮下注射腎上腺素0.5 mg，同時聯(lián)系轉(zhuǎn)院。隨后，患者被轉(zhuǎn)至某一級醫(yī)院，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)患者神志不清、全身大汗，陣發(fā)性抽搐，醫(yī)方立即給予吸氧、補液和琥珀氫化可的松藥物治療，但病情無好轉(zhuǎn)，患者在吸氧的狀況下轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。2小時后到達某二級醫(yī)院，醫(yī)生立即給予氣管插管，機械輔助通氣， CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦疝，兩側(cè)篩竇炎癥，醫(yī)生立即給予補液、升壓等治療。腦外科會診意見：顱內(nèi)血管破裂，無手術(shù)指征。1.5小時后，患者以“蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦疝”被收住重癥監(jiān)護病房，ICU 給予機械通氣、擴容、升壓、止血、脫水降顱內(nèi)壓等治療，但患者病情危重、預(yù)后極差，家屬決定放棄治療，自動出院，簽字表示一切后果自負(fù)。出院次日，患者死于家中。

事后，患方認(rèn)為首診醫(yī)院嚴(yán)重違反診療規(guī)范，未做皮試即注射頭孢拉定，導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，三家醫(yī)院在搶救過程中存在諸多重大過錯，導(dǎo)致患者死亡。

首診醫(yī)院認(rèn)為其未違反診療操作常規(guī)，給患者肌內(nèi)注射頭孢拉定后出現(xiàn)的臨床癥狀是其腦部血管破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血的病理反應(yīng)，與醫(yī)方醫(yī)療行為無因果關(guān)系。一級和二級醫(yī)院都認(rèn)為診療過程中沒有存在不當(dāng)行為。

鑒定結(jié)論：蛛網(wǎng)膜下腔出血是患者死亡原因，患者臨床表現(xiàn)不符合藥物過敏反應(yīng)。本案不屬于醫(yī)療事故。

律師分析：

蛛網(wǎng)膜下腔出血是出血性腦血管病的一種，首診醫(yī)院在發(fā)現(xiàn)患者病情嚴(yán)重時，立即轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，并未違反治療原則。當(dāng)前規(guī)定并沒有要求注射頭孢類抗生素一定要做皮試。因此，醫(yī)生給患者注射頭孢拉定的行為并沒有違反相關(guān)規(guī)定。

其次，鑒定結(jié)論中，一級醫(yī)院未書寫門診病歷，處方書寫不規(guī)范，存在一定的不足，《侵權(quán)責(zé)任法》第61條規(guī)定， 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。 患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。因此，醫(yī)方行為違反了該條規(guī)定，但與患者死亡之間并無因果關(guān)系。

結(jié)合本案，我覺得醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)吸取的主要教訓(xùn)為，首先，首診醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高診療水平，診斷患者為“感冒”，且在沒有詢問患者是否有“青霉素”過敏史的情況下，就肌內(nèi)注射“頭孢拉定”，增加了患者的過敏風(fēng)險，這不該作為醫(yī)方的首選或者最佳方案。并且醫(yī)生詢問病史不詳細(xì)，未對可能存在的頭痛癥狀進行必要的鑒別診斷。

其次，前兩家醫(yī)院的診治過程記錄均不充分，一級醫(yī)院救護車未配備供氧設(shè)備，各級醫(yī)療機構(gòu)不能把救護車當(dāng)成簡單的交通工具。
最后，應(yīng)當(dāng)提高對猝死患者的解剖率。鑒于患者死亡后沒有做尸解，故導(dǎo)致患者蛛網(wǎng)膜下腔出血的確切病因未能明確，醫(yī)方及患者家屬均應(yīng)當(dāng)提出病理解剖的申請要求。（作者：山西共和律師事務(wù)所   張寧）