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潛規(guī)則無(wú)孔不入，醫(yī)療行業(yè)也不例外。本期，筆者結(jié)合辦案中的典型案例，將醫(yī)療行業(yè)常見的幾種“潛規(guī)則”同醫(yī)生朋友們分享，以引起警示。

引導(dǎo)下屬多開藥，當(dāng)心涉嫌受賄罪

案例

曾某是某醫(yī)院新上任的內(nèi)分泌科主任，任職不久就陸續(xù)有醫(yī)藥代表找上門推銷藥品，并提出按使用量比例予以回扣。醫(yī)藥代表還“指點(diǎn)”：不需要讓科室內(nèi)的醫(yī)生一定要使用此藥品，只介紹有回扣就成，這樣就可以規(guī)避違法后果。曾某表示同意，在實(shí)際操作時(shí)，曾某一方面要求下屬醫(yī)生對(duì)癥開藥，一方面具體細(xì)致地介紹有回扣的藥品，以此加深印象，從而提高有回扣藥品的使用量。2011年10月至2012年12月期間，曾某收受3個(gè)制藥公司醫(yī)藥代表回扣共計(jì)10萬(wàn)余元。此外，還接受某藥業(yè)公司邀請(qǐng)免費(fèi)赴港臺(tái)旅游，費(fèi)用近3萬(wàn)元。案發(fā)后，曾某被檢察機(jī)關(guān)以受賄罪立案?jìng)刹椤?/p>

分析

最高人民法院、最高人民檢察院《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問(wèn)題的意見》第4條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的國(guó)家工作人員，非法收受銷售方財(cái)物，為銷售方謀取利益，構(gòu)成犯罪的，依照刑法第385條的規(guī)定，以受賄罪定罪處罰。”曾某作為國(guó)家工作人員，全面負(fù)責(zé)科室管理，對(duì)全科用藥進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)藥品特質(zhì)進(jìn)行介紹，對(duì)處方質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，曾某利用了全面負(fù)責(zé)內(nèi)分泌科行政管理的職務(wù)之便，符合受賄罪“利用職務(wù)上的便利”要件。此外，受賄罪“謀利”方式有多種多樣，曾某雖未明確指定科室內(nèi)的醫(yī)生一定要使用有回扣的藥品，但向下屬介紹有回扣的藥品，以此來(lái)變相引導(dǎo)其多使用有回扣藥品，并向醫(yī)藥代表承諾安排盡量多開藥，完全符合“為他人謀取利益”要件。

討價(jià)還價(jià)“索要”，未謀利也構(gòu)成犯罪

案例

某醫(yī)藥公司辦事處主任程某在參加某地醫(yī)藥招標(biāo)會(huì)前，用信封裝好3萬(wàn)元錢以禮品方式遞給某醫(yī)院院長(zhǎng)朱某，表示“意思一下”。朱某把信封拿起來(lái)掂了掂后嫌少，還給程某，直接要求按現(xiàn)行“規(guī)則”返四個(gè)點(diǎn)。深諳此道的程某投石問(wèn)路后，于當(dāng)日夜晚再次來(lái)到朱某房間遞上10萬(wàn)現(xiàn)金元。

然而，不待朱某為其謀利，檢察機(jī)關(guān)在查處外地一起醫(yī)藥回扣案件中將行賄人程某抓獲。程某交待了向朱某行賄事實(shí)后，朱某以自己雖收受了錢財(cái)，但并未為其謀利，不構(gòu)成犯罪，但檢察機(jī)關(guān)還是以受賄犯罪將朱某批準(zhǔn)逮捕。

分析

我國(guó)刑法第385條對(duì)受賄罪是否謀利之規(guī)定分為兩種情形：一種是國(guó)家工作人員利用職務(wù)上的便利，非法收受他人財(cái)物數(shù)額較大，為他人謀取利益的；一種是索取他人財(cái)物數(shù)額較大的，均構(gòu)成受賄罪（其中數(shù)額較大的立案起線標(biāo)準(zhǔn)為5000元，不足5000元，但有其它嚴(yán)重情節(jié)的也同樣構(gòu)成犯罪）。這說(shuō)明，由于受賄、索賄性質(zhì)及社會(huì)危害性不同，法律對(duì)收受賄賂、索賄犯罪的構(gòu)成條件的要求亦有所區(qū)別。對(duì)于伸手索要，主動(dòng)索賄的，只要索賄達(dá)到較大數(shù)額就構(gòu)成犯罪，不以為他人謀利為必要條件。

有意減少藥量，涉嫌間接故意犯罪

案例

因交通事故受傷的患者張某出現(xiàn)昏迷，被送到附近的某縣醫(yī)院就醫(yī)。經(jīng)CT檢查后初步診斷為“腦挫裂傷、腦疝形成”，且顱骨多發(fā)性骨折，多處血腫。當(dāng)晚，肇事者曹某找到該院外科醫(yī)生田某幫忙（肇事者曹某系田某外甥），負(fù)責(zé)主治的田醫(yī)生當(dāng)即發(fā)出長(zhǎng)期醫(yī)囑，其中甘露醇的使用為“20%甘露醇125ml，靜脈滴注，q6h”，即20%甘露醇125毫升每6小時(shí)靜脈滴注一次，其他用藥也有意減少。3天后，患者顱內(nèi)血腫加重，病情加重，雖經(jīng)田醫(yī)生改變醫(yī)囑、增加藥量，但最終沒(méi)有挽救回患者的生命，患者于第4日凌晨死亡。在該醫(yī)院及田某均主張系醫(yī)療事故的情形下，公安機(jī)關(guān)以涉嫌故意傷害罪對(duì)田某刑事拘留。

分析

主治醫(yī)生田某構(gòu)成間接故意傷害致人死亡罪。醫(yī)療事故與故意犯罪之間一個(gè)重要的區(qū)別是：患者的傷害及死亡是醫(yī)療因素的影響還是非醫(yī)療因素的影響，如果是非醫(yī)療因素的影響而放任危害患者的后果發(fā)生，并最終造成了嚴(yán)重后果的，則為故意行為。依照刑法理論，所謂故意，是指明知自己的行為會(huì)發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果，并且希望或者放任這種結(jié)果的發(fā)生的心理態(tài)度。

結(jié)合本案，依據(jù)《新編藥物學(xué)》、《全科醫(yī)師臨床醫(yī)囑速查手冊(cè)》等經(jīng)典醫(yī)藥規(guī)范、常規(guī)的規(guī)定，甘露醇的每日使用量一般為“20% 甘露醇250ml、地塞米松（氟美松）10mg，每6小時(shí)一次”（以患者體重60kg計(jì)算）。而田某用藥違反了前述藥物學(xué)及醫(yī)療常規(guī)的用藥規(guī)定，用藥低于規(guī)定用藥量的50%，屬于故意違反規(guī)定減少用藥的行為，而且作為專業(yè)醫(yī)生的田某明知道減少用藥，可能發(fā)生危害患者身體的后果，仍故意減少用藥量，放任這一后果的發(fā)生，顯然屬于間接故意傷害行為，致患者死亡的，構(gòu)成（間接）故意傷害（致人死亡）罪。

發(fā)現(xiàn)患者精神異常未積極處理，當(dāng)心涉嫌傷害罪

案例

患者周某因交通事故導(dǎo)致頭部外傷住進(jìn)某區(qū)醫(yī)院診治，被診斷為“腦挫傷，頭面部外傷”，主治醫(yī)生劉某為其實(shí)施清創(chuàng)縫合術(shù)后，給與抗菌降低顱內(nèi)壓等藥物應(yīng)用及心理護(hù)理。周某頭面部外傷、腦挫傷基本痊愈后，主治醫(yī)生劉某已發(fā)現(xiàn)周某精神異常，應(yīng)交警部門要求，出具了 “近幾日精神異常，建議去精神病醫(yī)院會(huì)診”的診斷證明。但事后，查遍醫(yī)院的病歷記錄，醫(yī)院沒(méi)有為患者采取任何診治措施，也沒(méi)有患者去精神病醫(yī)院會(huì)診的紀(jì)錄。原來(lái)，醫(yī)院為幫周某多索要賠償金，也為自己科室“創(chuàng)收”，一直沒(méi)有為其辦理出院手續(xù)。事后，因該醫(yī)院延誤治療，周某被鑒定為精神傷殘六級(jí)。

分析

表面看，該醫(yī)院發(fā)現(xiàn)患者精神疾病癥狀后，曾建議到精神病醫(yī)院會(huì)診，似乎已盡到了相應(yīng)的責(zé)任，加上治療精神疾病不是該醫(yī)院的專業(yè)范圍，醫(yī)方不能超出專業(yè)范圍實(shí)施治療行為，因此不存在過(guò)錯(cuò)。

但本案一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)是，周某頭面部外傷、腦挫傷痊愈后，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)其存在精神異常。但該院醫(yī)務(wù)人員為了多收入，科室領(lǐng)導(dǎo)為了本部門利益，既沒(méi)有為患者辦理出院手續(xù)，也沒(méi)有發(fā)出轉(zhuǎn)院通知，更沒(méi)有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，仍然讓患者住在該院，最終導(dǎo)致患者精神疾病加重的后果，明顯存在放任危害后果發(fā)生的間接故意傷害行為，涉嫌構(gòu)成間接故意傷害犯罪。

作者

錦州市人民檢察院    木欣欣