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帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所致的急性皮膚黏膜感染性疾病。中醫(yī)稱(chēng)為“蛇串瘡”，歷代醫(yī)家有“甑帶瘡”“火帶瘡”“蜘蛛瘡”“蛇窠瘡”等稱(chēng)謂，又因其常發(fā)于腰肋間被稱(chēng)為“纏腰火丹”。不少地方民間又俗稱(chēng)“龍須瘡”。此病根據(jù)比較典型的臨床表現(xiàn)不難確診。中醫(yī)使用瓜蔞甘草紅花湯治療效果不錯(cuò)，筆者根據(jù)發(fā)病部位在此方基礎(chǔ)上加減進(jìn)行治療，現(xiàn)分享如下。

中醫(yī)治療帶狀皰疹專(zhuān)方：瓜蔞甘草紅花湯

雖然中醫(yī)治病講究的是辯證論治，但是也有專(zhuān)方治專(zhuān)病的說(shuō)法。也就是針對(duì)某個(gè)疾病采用某個(gè)方為主加減都能收到很好的療效。實(shí)際上，筆者認(rèn)為還是因?yàn)槟硞€(gè)疾病的證型比較一致，所以不用過(guò)于復(fù)雜辯證就可以收到很好的效果。具體到帶狀皰疹，常規(guī)證型是肝經(jīng)火盛或者肝郁氣滯，如果常規(guī)選方使用龍膽瀉肝湯也有效果，但是起效慢。根據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)報(bào)道，筆者采用“瓜蔞甘草紅花湯”為及廚房，再根據(jù)發(fā)病部位加減合適的藥物取得了很好的療效。

瓜蔞紅花甘草湯組成及思路

瓜蔞甘草紅花湯首見(jiàn)于明代名醫(yī)孫一奎《醫(yī)旨緒余》，由瓜蔞實(shí)、甘草、紅花3味藥組成。瓜蔞性味甘寒，不但能清化熱痰、通腑開(kāi)結(jié)，而且能“舒肝郁，潤(rùn)肝燥，平肝逆，緩肝急”，對(duì)肝經(jīng)郁火很是有效；甘草甘緩和中，能夠防止瓜蔞泄利太過(guò)而傷正；紅花少量化瘀通絡(luò)。所以雖然只是寥寥3味藥，但是恰中病機(jī)，經(jīng)過(guò)加減確實(shí)能收到很好的效果?，F(xiàn)在中藥一般將瓜蔞實(shí)分成瓜蔞殼和瓜蔞仁，所以瓜蔞實(shí)基本上用瓜蔞殼和栝蔞仁合用代替。

根據(jù)發(fā)病部位加減藥物治療帶狀皰疹

下面筆者就根據(jù)帶狀皰疹的發(fā)病部位結(jié)合一些具體病例談?wù)勚委熀陀盟庴w會(huì)。

胸脅及背部帶狀皰疹

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)病在胸脅部和背部的帶狀皰疹是最常見(jiàn)的類(lèi)型。此種類(lèi)型根據(jù)發(fā)病部位考慮與肝氣郁滯有關(guān)。因此，在專(zhuān)方基礎(chǔ)上考慮要加疏肝理氣和柔肝的藥物。

臨床驗(yàn)案

患者，男，37歲。帶狀皰疹第4天來(lái)診，患者4 d前背部左側(cè)開(kāi)始出現(xiàn)片狀紅疹，先癢后痛。在家自行用民間單方草藥揉碎外敷患處，但是皮疹逐漸沿著肋骨向胸前蔓延，至第4天明顯增多，患者才來(lái)就診。來(lái)診時(shí)皮疹已經(jīng)從背部脊柱旁沿著肋神經(jīng)走向蔓延至腰及胸骨處?；颊咦栽V疼痛，患處有發(fā)熱感。皮疹色紅，無(wú)水皰，未破損?；颊呱嗉t，苔薄膩，脈弦數(shù)。因?yàn)椴∏榘l(fā)展迅速，患者比較著急。治療方案：靜脈滴注更昔洛韋、清開(kāi)靈注射液?；继幫獠氚⑽袈屙f凝膠。

中藥處方如下：瓜蔞殼30 g、瓜蔞仁30 g、甘草9 g、紅花6 g、柴胡15 g、黃芩15 g、當(dāng)歸9 g、白芍15 g、生地20 g、丹參15 g、夏枯草15 g、醋元胡9 g。7劑，1劑/d，水煎分兩次服。

囑患者禁食辛辣魚(yú)腥等發(fā)物，飲食清淡，注意休息。

患者輸液3 d后未再輸液，僅僅口服中藥，1周后復(fù)診，皮疹基本消退，皮疹處顏色較正常皮膚暗。未遺留神經(jīng)痛。

此患者僅僅治療1周，帶狀皰疹痊愈未遺留神經(jīng)痛，中藥湯劑功不可沒(méi)。在瓜蔞甘草紅花湯基礎(chǔ)上加柴胡、丹參、夏枯草、醋元胡等疏肝理氣、清熱散結(jié)；黃芩、當(dāng)歸、白芍、生地等養(yǎng)血滋陰清熱，專(zhuān)方結(jié)合病位用藥取效甚佳。

頭面部帶狀皰疹

此種類(lèi)型的患者發(fā)病率僅次于前者。但是這種類(lèi)型的帶狀皰疹危害卻是最大，首先在頭面部疼痛直接影響頭腦，患者痛苦不堪，甚至夜不能眠；其次也是最嚴(yán)重的一點(diǎn)就是，最容易侵犯眼角膜和眼球各部，甚至全眼球眼，導(dǎo)致失明。筆者就曾見(jiàn)過(guò)幾例老年頭眼部帶狀皰疹患者因?yàn)橐婚_(kāi)始誤診或者治療不及時(shí)，導(dǎo)致病毒損害眼睛而至失明或者視力嚴(yán)重減退的，所以這種類(lèi)型的患者最要引起重視，不能疏忽大意。

臨床驗(yàn)案

患者，男，50歲，1個(gè)月前左前額開(kāi)始出現(xiàn)皮疹、水皰，先是在某皮膚專(zhuān)科門(mén)診治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后在縣醫(yī)院皮膚科治療數(shù)天，口服泛昔洛韋、肌注聚肌胞等無(wú)效，皰疹蔓延至左眼，轉(zhuǎn)至五官科住院治療，住院靜脈滴注阿糖腺苷、頭孢孟多等，治療十來(lái)天后，大的皰疹基本上消退，但是還留有小皰疹未痊愈，尤其是頭痛嚴(yán)重，以致夜不能眠。至此，患者病程已近1個(gè)月。患者出院后轉(zhuǎn)而去省醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，專(zhuān)家門(mén)診給予更昔洛韋靜脈滴注半個(gè)月，必要時(shí)口服止痛藥。

患者于筆者出就診時(shí)，自訴被疾病折磨得痛苦不堪。診見(jiàn)：患處皮膚發(fā)黑，眼瞼及球結(jié)膜紅腫，分泌物多，視物模糊。舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈細(xì)滑數(shù)，大便干。

中藥處方如下：瓜蔞殼30 g、瓜蔞仁30 g、甘草9 g、紅花6 g、菊花15 g、夏枯草20 g、白僵蠶9 g、川芎12 g、赤芍12 g、白芍15 g、薏苡仁30 g、醋元胡12 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g。7劑，1劑/d，水煎分兩次服。

囑患者禁食辛辣刺激性食物，避免勞累。服藥當(dāng)天晚上患者睡眠即明顯好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，并未服用止痛藥。后以此方連續(xù)服用2周，徹底治愈，患處不再疼痛，眼睛好轉(zhuǎn)。

此類(lèi)型患者根據(jù)發(fā)病部位屬于肝火上炎，尤其是發(fā)病影響眼睛更因?yàn)楦伍_(kāi)竅于目。所以在瓜蔞甘草紅花湯專(zhuān)方的基礎(chǔ)上加菊花、夏枯草、白僵蠶清肝疏風(fēng)清熱，川芎、赤芍、醋元胡理氣通絡(luò)止痛，白芍、龍骨、牡蠣等養(yǎng)陰安神，薏苡仁利濕消腫。諸藥合用，標(biāo)本兼治，效果明顯優(yōu)于單純西藥治療。

腰及下肢帶狀皰疹

相對(duì)來(lái)說(shuō)，此種類(lèi)型的患者較少見(jiàn)，大概是因?yàn)閹畎捳町吘故菍贌嵝缘模鹦匝咨系木壒?，身體下部的就不多見(jiàn)了，但是如果濕與熱結(jié)合還是會(huì)有的。

臨床驗(yàn)案

患者，男，55歲，平素嗜酒。一側(cè)腰部出現(xiàn)皮疹，數(shù)日內(nèi)皮疹瘙癢、但不痛，在別處當(dāng)皮炎治療無(wú)效，皮疹逐漸增多，向臀部擴(kuò)展蔓延。后皮疹處出現(xiàn)水皰，伴有疼痛。來(lái)診時(shí)一側(cè)腰及臀部布滿(mǎn)紅色小水泡，診斷為帶狀皰疹。患者舌紅，苔黃膩，脈弦滑，大便不暢，小便黃。西藥給予常規(guī)抗病毒治療。

中藥處方如下：瓜蔞殼30 g、瓜蔞仁30 g、甘草9 g、紅花6 g、龍膽草9 g、梔子12 g、柴胡12 g、生地20 g、車(chē)前子9 g、薏苡仁30 g、木通6 g、蒲公英20 g。7劑，1劑/d，水煎分兩次服。

囑患者暫停飲酒，并禁食辛辣食物。1周后皰疹明顯干癟，再鞏固治療1周痊愈。

此類(lèi)型患者，考慮下焦?jié)駸?，因此在瓜蔞甘草紅花湯基礎(chǔ)上，加龍膽草、梔子、柴胡、生地等清肝熱，加車(chē)前子、薏苡仁、木通、蒲公英清熱利濕。諸藥合用，收到較好的療效。

總  結(jié)

以上內(nèi)容是我在治療帶狀皰疹方面運(yùn)用“瓜蔞甘草紅花湯”一點(diǎn)淺薄的經(jīng)驗(yàn)，在運(yùn)用此方時(shí)要注意瓜蔞殼和瓜蔞仁的量要大，患者服藥后有輕度的腹瀉最好，根據(jù)患病部位考慮病邪的性質(zhì)選擇合適的藥物。當(dāng)然，只是淺顯地談了些內(nèi)容，并不全面。我們完全可以按照此理遣方用藥，比如皰疹在頸項(xiàng)部的話(huà)不妨加葛根、柴胡等；在上肢的話(huà)可以加桑枝、薄荷等；在一側(cè)耳、頸胸部的話(huà)加小柴胡湯加減等。當(dāng)然還有不少中醫(yī)外用療法，比如用針刺破水皰后拔罐；以雄黃、冰片浸酒外涂患處等均有較好的效果，我們也可以適當(dāng)運(yùn)用。

作者

安徽省宿松縣孚玉鎮(zhèn)大河村衛(wèi)生室    劉立紅

安徽省宿松縣孚玉鎮(zhèn)衛(wèi)生院    楊皖澤