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呃逆，俗稱“打嗝”。偶爾打幾次嗝，不必管它。當(dāng)呃逆持續(xù)時間大于2個月，則被認為是頑固性呃逆(IH)。發(fā)生頑固性呃逆常因嚴重影響正常生活，加之精神和身體的沉重壓力，會給患者帶來了極大痛苦。

在人體的胸腔與腹腔之間，有一頂帽子似的厚厚的肌肉膜，即是膈肌，它將胸腹腔分開。和所有臟器一樣，膈肌也有神經(jīng)支配，既可接受各種刺激，也可接受“上級神經(jīng)”命令而收縮。膈肌突然收縮，繼之喉頭立即關(guān)閉，有時軟腭及輔助呼吸肌也配合而收縮，這些都被延髓中樞所協(xié)調(diào)，于是打嗝就產(chǎn)生了。

“打嗝”這個通俗稱呼很形象，不但描述了癥狀，也告訴我們產(chǎn)生這種癥狀的直接臟器——膈。

頑固性呃逆的治療應(yīng)注意以下幾點：①積極治療原發(fā)?。虎卺槍Σ煌瑐€體，選擇適宜的治療方法；③強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療。

一般療法

深吸氣后屏氣法  采用深吸氣后迅速用力屏氣或以紙袋置于鼻口周圍，造成局部二氧化碳增高的小環(huán)境，以達到通過增加二氧化碳的濃度來刺激呼吸中樞，消除病理性興奮的目的。

指壓耳輪腳法  患者取仰臥位，術(shù)者位于患者的頭頂側(cè)或面對患者，用兩個大拇指腹同時按壓患者兩側(cè)耳輪腳，由輕到重，持續(xù)加壓直到呃逆終止。

按壓雙眼球法  患者閉目，術(shù)者將雙手拇指置于患者雙側(cè)眼球上，按順時針方向適度揉壓眼球上部，直到呃逆停止。此法多用于上腹部手術(shù)患者，但青光眼、高度近視患者忌用，心臟病患者慎用。

吞食煙霧法  用一較長的圓形硬紙空盒，一端開口，用火點燃紙屑，放入盒內(nèi)，使其熄滅產(chǎn)生煙霧，立即將紙盒開口緊壓患者口唇周圍，留出鼻孔，囑患者張口如吃食物動作，把煙霧吞咽下去，但忌用抽吸的方法，1-2 分鐘呃逆即可停止。

牽舌法  患者取仰臥位、半臥位或端坐位，全身放松，伸出舌頭，操作者用濕毛巾或消毒濕紗布包住患者舌頭，雙手握住向外牽拉，以患者稍有痛感為度，持續(xù)30秒左右，松手使舌體復(fù)位。

干擾法  干擾正常呼吸，如囑患者打噴嚏、咳嗽、屏氣或過度換氣或用一吸痰管沿鼻腔刺激等。

藥物治療

西藥治療

乙酰唑胺 乙酰唑胺又叫醋氮酰胺。該藥具有抑制迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)的作用，可用于治療由肝硬化、腹部腫瘤、肺心病和腦梗死等疾病引起的頑固性呃逆。其用法是 0. 25～0. 5 g/次，5次/日，口服。需要注意的是，個別患者在服用該藥后可出現(xiàn)輕度的頭暈、困倦等癥狀，但停藥后這些癥狀即可消失。

氯丙嗪 該藥具有抑制膈神經(jīng)興奮的作用，可用于治療由腦炎、腦梗死等疾病引起的頑固性呃逆。其用法是25 mg/次，1～2次/日，口服。

多慮平 該藥具有降低迷走神經(jīng)張力，抑制膈肌痙攣的作用，可用于治療由胃腸脹氣、消化道腫瘤、腦炎、腦梗死等疾病引起的頑固性呃逆。其用法是25 mg/次，1～2次/日，口服。另外，有規(guī)律發(fā)作的頑固性呃逆患者可在呃逆發(fā)作前0.5小時服用該藥。

利多卡因 該藥具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、降低膈神經(jīng)興奮性的作用，可用于治療由胃腸脹氣、消化道腫瘤等疾病引起的頑固性呃逆。其用法是將50～100 mg的利多卡因加入到5%的葡萄糖溶液40～100 ml 中靜脈注射。

磷酸可待因 該藥具有解除膈肌痙攣的作用，可用于治療由尿毒癥、肝硬化、胃癌、急性胃炎、腦梗死等疾病引起的頑固性呃逆。頑固性呃逆患者在首次服用該藥時可先服用0. 03 g，然后觀察0.5小時，0.5小時后若呃逆的癥狀沒有減輕，可加服該藥 0.03 g，然后再觀察6小時，6 小時后若呃逆的癥狀已消失，可不必再服藥；6小時后若呃逆的癥狀僅為減輕或仍無好轉(zhuǎn)的跡象，那么該患者就應(yīng)連續(xù)服用此藥2～3天，3次/日口服，0.03 g/次。

鹽酸麻黃素 該藥具有抑制膈神經(jīng)興奮的作用，可用于治療由腹部手術(shù)引起的頑固性呃逆。其用法是3次/日口服，10～30 mg/次，2次服藥的間隔時間應(yīng)>6小時。需要注意的是，高血壓患者及＜8歲的兒童應(yīng)慎用該藥。

氟哌啶醇 該藥具有鎮(zhèn)靜的作用，可用于治療由各種腦血管疾病引起的頑固性呃逆。其用法：2次/日，口服，5 mg/次，可連服2～3天。

利他林 該藥具有抑制膈神經(jīng)興奮的作用，可用于治療由胃腸脹氣、腦炎、腦梗死等疾病引起的頑固性呃逆。其用法是肌內(nèi)注射利他林注射液20 mg/次，可反復(fù)注射，2次注射的間隔時間應(yīng)>2小時。需要注意的是，高血壓、青光眼和癲癇病患者應(yīng)禁用此藥。

華蟾素 該藥可調(diào)節(jié)人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并有一定的抗腫瘤作用，可用于治療由胃癌、肝癌、冠心病、腦梗死、肺心病等疾病引起的頑固性呃逆。其用法是肌內(nèi)注射華蟾素注射液2～4 ml/次，2～3次/日。普通患者可在呃逆癥狀停止后的3天內(nèi)停藥，癌癥患者則應(yīng)連續(xù)注射該藥2～4個月。

心痛定 該藥具有抑制膈神經(jīng)興奮的作用，可用于治療由胃腸脹氣、胸膜炎、肺炎和酒精中毒等疾病引起的頑固性呃逆。其用法是將藥物咬碎后舌下含服，含服10 mg/次，2次/日。

中藥治療

頑固性呃逆僅用西藥治療有時療效不佳或無效，或當(dāng)時有效后易復(fù)發(fā)，而中西醫(yī)結(jié)合治療，遠期治療效果滿意。中藥治療應(yīng)辨證寒熱虛實及兼癥，治以和胃、降逆、平呃為主，兼以補虛攻實、溫寒清熱、活血化瘀、疏肝解郁等。代表性的方劑有旋覆代赭湯加減、丁香柿蒂湯加減、血府逐瘀湯加減。

經(jīng)穴療法

針灸療法 針灸療法治療頑固性呃逆，常能取得較好療效。

穴位注射療法 據(jù)報道，取雙側(cè)膈俞、內(nèi)關(guān)、足三里穴，經(jīng)提、插、捻、轉(zhuǎn)等手法，回抽無血后緩慢注入氯丙嗪，總有效率為96%；有學(xué)者治療頑固性呃逆患者50例，經(jīng)雙后溪穴注射氟哌啶醇2.5 mg，并靜脈注射麻黃素15 mg，加用東莨菪堿療法(入睡前靜脈注射東莨菪堿1.2 mg)，結(jié)果治療1次呃逆消失20例，總有效率96%。還有一種方法是取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里穴，用柿蒂湯配合異丙嗪注射，總有效率96.42%。

作者

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科    陳香宇