精品人妻无码中字系列_精品熟女一区二区三区中文_日韩xxxx无码免费视频_色吊丝人妻互换无码专区

許多去內(nèi)分泌科就診的患者被告知要做“糖耐量試驗”(全稱為口服葡萄糖耐量試驗，OGTT)，而對于該試驗的目的、步驟、注意事項可能并不了解。其實，這是診斷糖尿病的一種實驗室檢查方法，一般用于懷疑患有糖尿病，而單憑血糖化驗結(jié)果又不能確診的患者，對已確診糖尿病的患者，需對其血糖分泌峰值、胰島素分泌功能、C肽等做全面了解時，也需要做“糖耐量試驗”。由于許多因素都會對實驗結(jié)果產(chǎn)生影響，因此有許多細(xì)節(jié)問題需要格外注意，社區(qū)醫(yī)師可對患者進(jìn)行指導(dǎo)教育。

何謂“耐糖現(xiàn)象”？OGTT的作用是什么？

人體對其所攝入的葡萄糖的處置調(diào)控能力稱為“葡萄糖耐量”。正常人的糖調(diào)節(jié)機(jī)制完好，無論進(jìn)食多少，血糖都能保持在一個比較穩(wěn)定的范圍內(nèi)，即使一次性攝入大量的糖分，血糖濃度也只是暫時性輕度升高，并且很快(2～3 h)便可恢復(fù)到正常水平，說明正常人對葡萄糖有很強(qiáng)的耐受能力，即葡萄糖耐量正常(即“耐糖現(xiàn)象”)。

當(dāng)體內(nèi)存在胰島素抵抗(IR)和(或)胰島素分泌異常時，機(jī)體對糖的吸收、利用能力下降，在服用一定量的葡萄糖后，血糖濃度則會顯著升高，并且短時間內(nèi)不能恢復(fù)至正常水平，說明機(jī)體耐糖能力減低，這種現(xiàn)象謂之“糖耐量異常”。

“口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)”(簡稱“糖耐量試驗”)是一種葡萄糖負(fù)荷試驗，可以檢測機(jī)體對血糖的調(diào)節(jié)能力，判斷受檢者是否存在糖調(diào)節(jié)異常及糖尿病。換言之，“糖耐量試驗”主要用于糖尿病前期的篩查以及糖尿病的診斷。

OGTT該怎么做？

囑患者空腹8～10 h，在早晨8:00之前空腹靜脈取血后，于3～5 min內(nèi)喝下溶于250～300 mL溫水的75 g葡萄糖，從喝第1口開始計時，分別于30 min、60 min、120 min及180 min時靜脈取血送檢，分別測定上述5個時間點(diǎn)的血糖值。

如何判定OGTT試驗結(jié)果？

正常人空腹血糖在3.9～6.1mmol/L；餐后0.5～1 h血糖達(dá)高峰，但＜11.1mmol/L；餐后2 h血糖在3.9～7.8 mmol/L；餐后3 h血糖恢復(fù)至空腹水平(3.9～6.1 mmol/L)。

●當(dāng)靜脈空腹血糖<6.1mmol/L，OGTT 2 h血糖<7.8 mmol/L，說明人體對進(jìn)食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力正常，為“糖耐量正常”。 

●當(dāng)靜脈空腹血糖<7.0mmol/L并且OGTT 2 h血糖在7.8～11.1mmol/L，說明人體對葡萄糖的調(diào)節(jié)能力輕度下降，已達(dá)到糖耐量低減(IGT)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

●當(dāng)靜脈空腹血糖介于6.1～7.0mmol/L，且OGTT 2 h血糖≤7.8 mmol/L，說明人體對進(jìn)食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力尚好，但對空腹血糖調(diào)節(jié)能力輕度減退，已達(dá)到空腹血糖受損(IFG)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

●當(dāng)靜脈空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L，說明人體處理進(jìn)食后葡萄糖的能力明顯降低，已達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

說明：空腹血糖受損(IFG)和糖耐量減低(IGT)皆屬于“糖尿病前期”，倘若不加干預(yù)、任其發(fā)展，很可能進(jìn)展為糖尿病。

OGTT檢查須注意哪些問題？

很多人做OGTT前沒有得到科學(xué)有效的指導(dǎo)，從而可能影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。為了防止這種情況，我們有必要學(xué)習(xí)一下做OGTT檢查的注意事項。

①試驗前3 d，可以正常進(jìn)食，每天飲食中碳水化合物含量不應(yīng)低于250～300 g，過分節(jié)食可造成人為的“糖耐量減低”。

②試驗前須停用一切可能影響血糖(升高或降低)的藥物，如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、噻嗪類利尿劑、磺胺類藥物、水楊酸鈉等3～7 d，以免影響糖耐量試驗結(jié)果。

③試驗前空腹10～14 h，也就是說前一天必須進(jìn)晚餐，但入睡后就不要再吃東西了。

④試驗前及試驗過程中，要求受試者不要做劇烈運(yùn)動，不飲濃茶、咖啡等刺激性飲料，不吸煙、飲酒。保持心情平靜，避免精神刺激，因情緒激動可使交感神經(jīng)興奮，使血糖升高。

⑤實驗過程中不得進(jìn)食，但不絕對限制飲水，口渴時可以適量喝少量白開水(起到潤喉作用即可)。

⑥為保證血糖數(shù)值準(zhǔn)確，血標(biāo)本應(yīng)在抽取后盡快送檢。

⑦若受試者不能耐受葡萄糖水，也可選擇100 g面粉做成的饅頭來代替糖水。研究顯示，饅頭餐與口服葡萄糖水在對胰島β細(xì)胞功能(C肽)測定值無明顯影響，但口服葡萄糖耐量試驗在臨床應(yīng)用上更優(yōu)越。

⑧實驗對血糖是有要求的：實驗前一般會要求受試者測空腹指血血糖，血糖＜10mmol/L方可，如果空腹血糖＞10mmol/L，則說明受試者存在高糖毒性抑制作用，此時的數(shù)據(jù)不能真實反映受試者的胰島功能。再者，空腹血糖偏高的情況下口服糖水會使高血糖雪上加霜，給受試者帶來不必要的損害。

⑨胃切除術(shù)后會使腸道迅速吸收葡萄糖，而嚴(yán)重的肝病等患者肝臟不能相應(yīng)快速攝取葡萄糖，故上述情況不適宜做OGTT，須采用靜脈注射葡萄糖耐量試驗(IVGTT)。

⑩最好在每次抽血的同時，留尿測尿糖，如果尿糖從無到有，可以確定腎糖閾(即腎臟排糖的閾值)。

作者

山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心　王建華