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產(chǎn)后風(fēng)濕俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”，又稱“產(chǎn)后痹證”“產(chǎn)后中風(fēng)”，是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，因正氣虛弱外感風(fēng)寒濕等出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著，伴有怕風(fēng)畏寒等癥狀的一種疾病，嚴(yán)重者可進一步發(fā)展為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甚至導(dǎo)致生活不能自理。雖然名為“產(chǎn)后”，但在流產(chǎn)、婦科手術(shù)(如刮宮術(shù)、子宮肌瘤摘除)等之后出現(xiàn)上述癥狀的患者也歸于此病范疇。

臨床上多數(shù)患者在風(fēng)濕科或者骨科就診，但對此類患者查體一般無陽性體征，實驗室檢查指標(biāo)也無異常，應(yīng)用非甾體消炎藥治療效果不理想，鑒于以上事實，醫(yī)生常常會對產(chǎn)后風(fēng)濕是否真實存在表示懷疑，但幾乎每位風(fēng)濕科醫(yī)生在臨床上都遇到過此類患者卻是不爭的事實?，F(xiàn)對產(chǎn)后風(fēng)濕的防治進行淺述，以供讀者參考。

哪些原因會導(dǎo)致產(chǎn)后風(fēng)濕？

產(chǎn)后風(fēng)濕多有明顯的誘因：產(chǎn)后起居不慎、涼水洗滌、睡臥吹風(fēng)，居住環(huán)境潮濕或夏季室內(nèi)空調(diào)、冷氣、電風(fēng)扇使用不當(dāng)，情緒不佳，勞累等等，均可成為本病的發(fā)病原因。過去由于條件所限，冬天因天氣寒冷，患病者較多，現(xiàn)在由于空調(diào)的廣泛使用，夏季患病者逐漸增多。

哪些人容易患產(chǎn)后風(fēng)濕？

產(chǎn)后風(fēng)濕的患者具有“年齡兩端化”的特點，即低齡和高齡產(chǎn)婦相對較多?，F(xiàn)在年輕人早戀早孕，人流后不注意休息或受西方生活方式的影響，認為產(chǎn)后、人流后不需要休養(yǎng)。有些人為保持體形，產(chǎn)后過早不適當(dāng)?shù)剡\動，或為追求時尚，產(chǎn)后不注意保暖，穿著過少。產(chǎn)后過早處于溫度較低的環(huán)境工作等，均是造成低齡產(chǎn)婦發(fā)病增多的原因。

高齡產(chǎn)婦則因體質(zhì)因素，體力恢復(fù)較慢，抵御外邪的能力下降，也容易出現(xiàn)產(chǎn)后關(guān)節(jié)不適。

產(chǎn)后風(fēng)濕多伴產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后風(fēng)濕多合并情緒異常：多伴有焦慮抑郁癥狀，表現(xiàn)為主訴頗多，全身多種不適。甚至自覺生活不能自理，生命受到威脅等。

可能的原因：產(chǎn)婦經(jīng)歷了懷孕到分娩的過程，身體狀況發(fā)生了巨大的變化，使產(chǎn)婦需要一定的時間去適應(yīng)；中國延續(xù)多年的坐月子的習(xí)俗使產(chǎn)婦減少了與外界他人的接觸，容易產(chǎn)生精神上的孤獨寂寞；老產(chǎn)婦們言傳身教地告訴新產(chǎn)婦產(chǎn)后不能接觸涼水，不能吹風(fēng)等理論，影響著新產(chǎn)婦，一旦偶爾吹風(fēng)或者接觸涼的東西，很容易引起產(chǎn)婦的情緒障礙，加上產(chǎn)婦的自我暗示作用，產(chǎn)生某些關(guān)節(jié)痛等癥狀；產(chǎn)前產(chǎn)后家人護理照顧的不同，使產(chǎn)婦形成巨大的心理落差；因傳統(tǒng)重兒輕女理念，對產(chǎn)婦態(tài)度冷漠，照顧不周，使產(chǎn)婦在心理上及生理上都不能得到良好的休養(yǎng)調(diào)整，加上撫養(yǎng)嬰兒過程中出現(xiàn)的分歧等，均可造成產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間的情緒障礙，日久便產(chǎn)生精神抑郁，并將生產(chǎn)過程中的痛苦轉(zhuǎn)移到軀體上，出現(xiàn)以“產(chǎn)后身痛”為特征的“產(chǎn)后抑郁”。

從西醫(yī)學(xué)角度如何闡釋產(chǎn)后風(fēng)濕？

對于產(chǎn)后風(fēng)濕的病理機制，目前尚無明確的公認的詮釋，可能與以下因素有關(guān)。

雌激素水平變化

婦女在妊娠期間，雌激素水平發(fā)生顯著變化，在孕晚期時達到最大值，大約是正常生理周期最高值的50倍左右，而胎兒出生后，雌激素又會在短期內(nèi)急速下降至較低水平，并持續(xù)一段時間。雌激素是一種神經(jīng)刺激性類固醇物質(zhì)，可有抗炎抗過敏作用，可增強骨骼肌的功能。還可以通過激活一些特異的受體產(chǎn)生活性蛋白質(zhì)，對一些神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，如血清素、去甲腎上腺素和多巴胺等產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，從而影響產(chǎn)婦的精神及行為。產(chǎn)后雌激素水平下降，而機體組織對激素的需要量很大，這種激素水平的變化導(dǎo)致功能紊亂產(chǎn)生疼痛。

骨質(zhì)疏松

妊娠期間母體為胎兒的發(fā)育提供鈣、磷等營養(yǎng)成分，其中絕大多數(shù)的鈣從母體骨骼組織中動員出來，使產(chǎn)婦的骨骼處于缺鈣狀態(tài)，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的產(chǎn)生。此外，勞累也是一個重要的原因：產(chǎn)后產(chǎn)婦體力消耗過大，需要哺育嬰兒，常較長時間處于一個姿勢，加上晝夜操勞，體力負荷過重，也可出現(xiàn)負重關(guān)節(jié)疼痛。

產(chǎn)后風(fēng)濕的典型表現(xiàn)有哪些？

產(chǎn)后風(fēng)濕臨床表現(xiàn)多樣，有的患者表現(xiàn)為全身肌肉、關(guān)節(jié)竄痛，痛位不定；有的疼痛固定于肩、腰、背或自覺受涼后的肢體或數(shù)個關(guān)節(jié)；有的患者僅表現(xiàn)為軀干某一部位的沉重、酸脹、麻木；有的疼痛、酸沉、麻木同存同重，疼痛癥狀可于受涼或勞累后加重，休息或得熱后減輕。

患者一般都伴有怕風(fēng)怕涼，且常見患者穿衣異于常規(guī)，與環(huán)境氣溫不相符，對寒涼的敏感程度到了令人不可理解的程度，夏天穿棉衣的屢見不鮮。

有的還兼見自汗、乏力、氣短、心悸、失眠、頭暈、容易感冒等體虛的表現(xiàn)，有情緒抑郁焦慮者則癥狀更多。

產(chǎn)后風(fēng)濕應(yīng)該怎么治？

目前尚無理想有效的治療方法，非甾體消炎藥或小劑量激素或理療可使患者部分癥狀得到一定改善，但作用維持短暫。對于合并有抑郁或焦慮，癥狀較重的患者，聯(lián)合抗抑郁或焦慮藥可有一定的療效。但由于西藥不良反應(yīng)對哺乳有一定的影響，患者服藥依從性相對下降。

相對來說，中醫(yī)藥治療可取得較好的療效。產(chǎn)后多虛多瘀，治療上總體以扶正祛邪為治則，扶正以補腎益氣養(yǎng)血為主，祛邪以散寒祛風(fēng)活血通絡(luò)為主。病程短者，扶正祛邪并用；病程長者，扶正重于祛邪。

經(jīng)過長期的臨床實踐，我們發(fā)現(xiàn)，在扶正方面，以補腎養(yǎng)血為主，常選的方劑有獨活寄生湯、八珍湯、黃芪桂枝五物湯加減等，中成藥可以選擇六味地黃丸、八珍顆粒、河車大造丸等；在祛邪方面，以活血祛風(fēng)為主，常選方劑有身痛逐瘀湯、生化湯、大秦艽湯加減等，中成藥方面可以選擇血府逐瘀膠囊、盤龍七片等。治療過程中要注意疏肝理氣，調(diào)護患者情緒，常加用四逆散疏肝理氣，中成藥可加用逍遙丸配合疏肝理氣、養(yǎng)血健脾藥物。此外，配合理療、針灸、藥浴等中醫(yī)綜合外治可提高療效，縮短療程。

產(chǎn)后如何調(diào)護以避免患產(chǎn)后風(fēng)濕？

調(diào)整環(huán)境

居住環(huán)境不能潮濕陰冷，最好要向陽，陽光充足可以保證新媽媽多曬太陽，促進維生素D合成，改善骨質(zhì)疏松；適時開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，但要避免直接被風(fēng)吹到；開空調(diào)時要注意冷氣不能直接吹到新媽媽和寶寶身上。

營養(yǎng)均衡

多吃一些高蛋白、低脂肪的食物，搭配蔬菜和水果。除了正常吃飯菜，還要適當(dāng)喝湯，以補充產(chǎn)奶消耗的水分。避免吃辛辣生冷的食物，這些刺激性大的食物對新媽媽產(chǎn)后虛弱的身體有很大的危害。

注意保暖及休息

因為產(chǎn)后體虛，容易出汗，汗出受風(fēng)后則出現(xiàn)不適。因此要注意保暖防風(fēng)，衣服被汗?jié)窳撕笠皶r更換，避免洗冷水澡，室內(nèi)保持暖和干燥，隨著氣溫的變化，一定要注意增減衣服。月子里休息也很重要，休息有助于體力的恢復(fù)，增強抵抗外邪之力。禁止從事重體力勞動，尤其是過度增加腹壓的活動，比如久蹲或搬重物等。

總之，產(chǎn)后風(fēng)濕是目前常見的一種疾病，雖然目前無明確的治療方法，我們在臨床中要注意叮囑患者預(yù)防為主，一旦出現(xiàn)不適，也不要驚慌，治療的同時給予患者心理疏導(dǎo)及生活指導(dǎo)，告訴患者該病是可以痊愈的，給患者信心，早診斷、早治療、早痊愈。

作者

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院風(fēng)濕免疫科    韓淑花