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據(jù)2015年2月5日《法制晚報(bào)》報(bào)道，北京某醫(yī)院萬余名患者的就診材料在街邊被當(dāng)作廢紙出售。就診材料多為患者的B超檢查申請單、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測申請單、血管功能檢查申請單、各項(xiàng)檢查報(bào)告單以及門診診療項(xiàng)目收費(fèi)清單等。這些材料上的個(gè)人信息非常詳盡，涉及患者姓名、年齡、單位、聯(lián)系方式、檢查項(xiàng)目等隱私。同時(shí)記者調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在網(wǎng)絡(luò)上存在隨意販賣公民在醫(yī)院就診記錄的情況。在即時(shí)通訊軟件上，一些“病人數(shù)據(jù)”、“健康資源”等共享資源群中，患者的就診記錄根據(jù)不同病種、年齡被肆意打包銷售。

這些事件讓我們不得不反思，記載著患者信息的病歷材料到底歸誰所有？如何保管使用？保管期限屆滿后如何處置銷毀，涉及患者個(gè)人隱私的病歷材料泄漏會(huì)有什么法律后果？病歷遺失將對(duì)訴訟產(chǎn)生何種影響？

法律評(píng)析

病歷歸誰所有，如何保存、使用、處置以及患者在病歷中的個(gè)人隱私保護(hù)等法律問題，在理論和實(shí)務(wù)界有很大爭議，筆者以上述新聞為切入點(diǎn)，引申地對(duì)病歷所有權(quán)、占有使用、處置和保護(hù)患者隱私等方面進(jìn)行簡要分析。

主、客觀病歷的所有權(quán)不同

病歷在理論上分為主觀病歷和客觀病歷，關(guān)于病歷所有權(quán)的探討可以按照主、客觀病歷2種分類加以分析。

主觀病歷是醫(yī)護(hù)人員在診療過程中運(yùn)用自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行分析和思考的記錄，如病程記錄、診斷分析、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等。該部分病歷材料屬于醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員自己的智力成果，并且可能涉及醫(yī)療秘密，醫(yī)院對(duì)其享受所有權(quán)。但因其記載患者個(gè)人信息，所以患方享有查閱和復(fù)印的使用權(quán)。

客觀病歷記錄患者的診療內(nèi)容和個(gè)人信息的客觀情況，包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、影像檢查資料、手術(shù)、特殊檢查同意書、手術(shù)麻醉記錄單、病歷資料和護(hù)理記錄等等?；颊咧Ц兜脑\療費(fèi)用包括上述客觀病歷(如CT、MRI等影像資料，客觀病歷的紙質(zhì)材料、收費(fèi)票據(jù)等)的費(fèi)用，所以患者應(yīng)當(dāng)對(duì)客觀病歷享有財(cái)產(chǎn)權(quán)利，但出于醫(yī)院治療和管理需要，部分客觀病歷仍保管在醫(yī)院，由醫(yī)院對(duì)其實(shí)際占有，因此導(dǎo)致該部分病歷由醫(yī)院和患者共同所有。

理論上按照主、客觀病歷區(qū)分病歷權(quán)屬，主觀病歷歸醫(yī)院一方所有，客觀病歷歸醫(yī)院和患者共同所有。據(jù)新聞報(bào)道，被販賣的檢查單據(jù)和門診費(fèi)用清單為患者的客觀病歷，患者對(duì)該病歷享有財(cái)產(chǎn)權(quán)利，醫(yī)院擅自販賣相關(guān)檢查單據(jù)的行為已經(jīng)侵害了患者的病歷財(cái)產(chǎn)權(quán)，對(duì)于侵犯患者人格權(quán)(患者隱私)的問題本文稍后加以論述。

一般門(急)診病歷由患者本人保管，住院病歷均由醫(yī)院保管

病歷保管可以分為門(急)診病歷的保管和住院病歷的保管，按照2013年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第10條規(guī)定：“門(急)診病歷原則上由患者負(fù)責(zé)保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門(急)診病歷檔案室或者已建立門(急)診電子病歷的，經(jīng)患者或者其法定代理人同意，其門(急)診病歷可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管，住院病歷由病案管理部門或者專(兼)職人員統(tǒng)一保存、管理。”由此可見，一般門(急)診病歷均由患者本人保管，歸患者一方完全占有使用。住院病歷均由醫(yī)院專門負(fù)責(zé)保管，患者需要按照規(guī)定進(jìn)行復(fù)制和使用。

關(guān)于病歷保管的年限，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第53條的規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷的保存期不得少于15年，住院病歷的保存期不得少于30年，保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起計(jì)算。”同時(shí)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，“輸血科、血庫對(duì)血液出入庫、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記資料需要保管10年。”

由此可見，我國法律法規(guī)嚴(yán)格要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要妥善保管患者病歷，不得毀損、遺棄、非法處理患者的病歷材料。對(duì)于新聞中所涉及的患者檢查單據(jù)和門診票據(jù)應(yīng)當(dāng)及時(shí)分類保管，屬于患者應(yīng)當(dāng)保管的材料，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知患者領(lǐng)取，或者暫時(shí)予以保管。屬于醫(yī)院保管的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)歸入相關(guān)病歷。

患者對(duì)病歷有查閱復(fù)制權(quán)

現(xiàn)實(shí)中，患者到醫(yī)院要求復(fù)制客觀病歷，除了要出示必要的身份證明外，一些醫(yī)院還要求患者填寫正當(dāng)合理的復(fù)制病歷理由或申請，如要求選填醫(yī)患糾紛、交通事故保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、病假等內(nèi)容，對(duì)于沒有正當(dāng)理由的則拒絕其復(fù)制病歷。

理論上，病歷材料雖然屬于醫(yī)患雙方共同所有或醫(yī)院所有，依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第61條第2款“患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供”，法律上患者對(duì)自己的病歷材料享有復(fù)制的權(quán)利。依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第18條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定部門或者專(兼)職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)制病歷資料的申請。受理申請時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請人提供有關(guān)證明材料，并對(duì)申請材料的形式進(jìn)行審核。”同時(shí)規(guī)定了相關(guān)證明材料均為患者以及申請人的身份關(guān)系證明?；颊卟殚啅?fù)制病歷的權(quán)利不受使用目的和理由的限制，只要能夠證明存在身份關(guān)系，并且不涉及國家秘密和他人隱私的情況下，醫(yī)院都必須為患者或家屬、代理人等復(fù)制病歷。

醫(yī)院復(fù)印病歷往往收取相應(yīng)復(fù)印費(fèi)用(材料費(fèi)、紙張費(fèi)等)。從法理上看，病歷在制作時(shí)患者已經(jīng)對(duì)病歷載體(如紙張、影像資料、儀器消耗使用)等費(fèi)用，支付過相應(yīng)的對(duì)價(jià)，但是因?yàn)椴v保管的規(guī)定使患者無法取得住院病歷，醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)其無償保管(不收取任何保管費(fèi))，患者要求復(fù)制時(shí)，醫(yī)院可以對(duì)病歷復(fù)制部分的載體(紙張或光盤等)收取相應(yīng)費(fèi)用。

不同的病歷，保管期限不同

實(shí)踐中，醫(yī)院依據(jù)病歷情況和價(jià)值，將住院病歷分為永久和長期兩類三級(jí)病案。

一級(jí)病案是珍貴的病歷，指國家、省級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)人和社會(huì)名流的病歷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大醫(yī)療事故病歷，以及有影響的復(fù)雜、疑難和罕見病歷等病案，永久(50年以上)保存。

二級(jí)病案是患者死亡病案、近20年內(nèi)的病案和新上架的病案，長期(30~50年)保存，到期及時(shí)銷毀。

三級(jí)病案是超過20年的普通及無糾紛的病案，可以定期銷毀。

根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的管理規(guī)定，銷毀病歷需要集中銷毀，做好相關(guān)記錄登記，不得隨意銷毀和處置。同時(shí)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第28條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采用符合檔案管理要求的微縮技術(shù)等對(duì)紙質(zhì)病歷進(jìn)行處理后保存。”現(xiàn)實(shí)中，部分醫(yī)院對(duì)患者紙質(zhì)病歷進(jìn)行掃描、復(fù)制，制作成電子病歷光碟予以保存后，再對(duì)紙質(zhì)病歷進(jìn)行合法銷毀。

侵害患者病歷隱私權(quán)，醫(yī)院要承擔(dān)法律責(zé)任

在我國，目前沒有對(duì)侵害隱私權(quán)的民事責(zé)任進(jìn)行專門規(guī)定，但在相關(guān)司法解釋中將“以書面、口頭宣揚(yáng)他人隱私，損害他人名譽(yù)”和“未經(jīng)他人同意，擅自公布他人隱私材料，致使他人名譽(yù)受損”的2種行為，按照侵害名譽(yù)權(quán)處理。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第6條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，禁止以非醫(yī)療、教學(xué)、研究目的泄漏患者的病歷材料。”并且《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護(hù)士條例》也有明確保護(hù)患者隱私的規(guī)定，可見保護(hù)患者的隱私是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的法定義務(wù)。我國《刑法》第253條規(guī)定 ：“國家機(jī)關(guān)或者金融、電信、醫(yī)療等單位的工作人員，違反國家規(guī)定，將本單位在履行職責(zé)或者提供服務(wù)過程中獲得的公民個(gè)人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴(yán)重的，處3年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金。”

由此可見，新聞中提到的流入市場的檢查報(bào)告單，其中涉及患者姓名、年齡、單位、聯(lián)系方式、檢查項(xiàng)目、既往病史、病情和缺陷等各類隱私，患者信息的泄漏已經(jīng)違反了相關(guān)醫(yī)療管理法律規(guī)定，并且如果被非法利用將會(huì)給患者本人造成不良影響和經(jīng)濟(jì)損失，可以追究相關(guān)醫(yī)院和人員的法律責(zé)任。

病歷保管不當(dāng)，承擔(dān)不利法律后果

門(急)診和住院病歷是由患方或醫(yī)方分別占有并保管，并直接關(guān)系到訴訟中舉證責(zé)任的分配，從某種意義上說，病歷保管問題直接關(guān)系到醫(yī)療訴訟的審理結(jié)果。根據(jù)新《民事訴訟法司法解釋》第112條規(guī)定：“書證在對(duì)方當(dāng)事人控制之下的，承擔(dān)舉證證明責(zé)任的當(dāng)事人可以在舉證期限屆滿前書面申請人民法院責(zé)令對(duì)方提交；對(duì)方當(dāng)事人無正當(dāng)理由拒不提交的，人民法院可以認(rèn)定申請人所主張的書證內(nèi)容為真實(shí)。”無論是患方還是醫(yī)方，如果不妥善保管病歷材料、甚至隨意變賣、銷毀病歷材料，將會(huì)在相關(guān)訴訟中承擔(dān)不利的法律后果。

同時(shí)，新民訴法解釋113條還規(guī)定：“持有書證的當(dāng)事人毀滅有關(guān)書證或者實(shí)施其他致使書證不能使用行為的，法院可以對(duì)其處以罰款、拘留。”因此，醫(yī)院將患者病歷材料流入廢品市場，將直接導(dǎo)致部分患者病歷的消失，可能會(huì)面臨司法懲戒。

作者

北京市門頭溝區(qū)人民法院　張廣