精品人妻无码中字系列_精品熟女一区二区三区中文_日韩xxxx无码免费视频_色吊丝人妻互换无码专区

單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)，若能及時去除病因和誘因，肝內(nèi)脂肪沉積可在數(shù)月內(nèi)完全消退。脂肪性肝炎伴或不伴肝纖維化，也是完全可逆性的病變。只是通常需要較長的治療時間，且需要在改變生活方式和控制原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，加用保肝抗炎藥物，肝病才能完全康復。

脂肪性肝硬化是相對不可逆的病變，但通過積極治療，可以延緩疾病進展并減少并發(fā)癥的發(fā)生。即使到了嚴重的脂肪性肝炎、晚期肝硬化或肝癌階段，積極的治療也可為等待肝移植贏得時間，且可以預防肝移植術(shù)后脂肪肝復發(fā)。

無論是單純性脂肪肝，還是脂肪性肝炎，都是可以治愈的疾病。即使肝病已經(jīng)發(fā)展至終末期，積極的綜合性治療亦能使患者獲益。

許多脂肪肝患者治療后不見好轉(zhuǎn)，可能還是治療方法不當、治療時間不夠，或者評價療效的指標不夠合理。比如，僅寄希望于藥物而忽視改變生活方式，導致脂肪肝的病因未能去除；治療時間過短，轉(zhuǎn)氨酶剛恢復正?；蚋螀^(qū)脹痛消失后，就不再治療；康復后，未采取相關(guān)措施預防復發(fā)等。

迄今為止，尚無防治脂肪肝的特效藥物。鑒于脂肪肝患者往往合并眾多肝外疾病，故治療脂肪肝需要多學科緊密合作。無論是酒精性肝病還是非酒精性脂肪性肝病都屬于“慢病”，都需要較長的療程。短期治療即使有效，也易復發(fā)。

“對

因治療”是脂肪肝的根本治法

戒酒對酒精性脂肪肝絕對有效，肝內(nèi)脂肪沉積一般在戒酒數(shù)周或數(shù)月內(nèi)完全消退。

大多數(shù)藥物性脂肪肝在及時停用可疑藥物2～3個月內(nèi)，可完全恢復正常。

長期饑餓及蛋白質(zhì)、熱量攝入不足引起的脂肪肝，通過飲食補充蛋白質(zhì)、氨基酸，以及足夠熱量后，肝臟病變可迅速逆轉(zhuǎn)。

肥胖性脂肪肝的治療關(guān)鍵在于有效控制體重和腰圍。

慢性病毒性肝炎患者，不論病情輕重，一味加強營養(yǎng)和靜養(yǎng)休息，容易誘發(fā)脂肪肝，應盡可能避免這些因素。

因此，去除病因、控制原發(fā)病是治療脂肪肝的根本方法。

脂

肪肝的藥物治療要兼顧肝臟和全身疾病

由于肥胖的脂肪毒性和酒精中毒的危害并不僅僅限于肝臟，故治療脂肪肝需要有兼顧肝臟和全身疾病的整體觀。

改善代謝紊亂的藥物

對“一胖生百病”的脂肪肝患者而言，在長期服用控制代謝紊亂的多種藥物的同時，加用保肝藥物，可提高基礎(chǔ)治療的順從性及安全性。

采用控制飲食、增加運動、修正不良行為等非藥物治療3～6個月后，血壓、血脂、血糖等代謝指標未能達到理想范圍的脂肪肝患者，需及時使用相關(guān)藥物，減少糖尿病和心腦血管疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生風險。

常用藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑(降低血壓)、他汀類藥物(降膽固醇)、貝特類藥物和n-3脂肪酸(降低甘油三酯)、二甲雙胍(改善胰島素抵抗和降血糖)，以及阿司匹林(抗血小板聚集)。

保肝抗炎藥物

對脂肪性肝炎和肝硬化患者而言，改變生活方式的非藥物治療與藥物治療同等重要，針對代謝綜合征的藥物治療與抗炎保肝藥物治療同等重要?？寡妆８嗡幬锸侵拘愿窝谆颊呔C合治療的重要組成部分，是不可缺少的治療選擇?？寡妆８沃委煹囊饬x在于促進肝組織病理學的改善和延緩肝纖維化的進展，減少肝硬化和肝癌的發(fā)生。

選藥策略：抗炎保肝藥物品種繁多，各種抗炎保肝藥物的藥理作用存在差異且各有特點和優(yōu)勢，應結(jié)合各種病因肝臟炎癥的特點和不同藥物的功能特性進行適當選擇。通常，醫(yī)生會根據(jù)脂肪肝的病因、分型、分期、合并癥，以及藥物效能和患者的經(jīng)濟承受能力，合理選用保肝藥物。

●合并高脂血癥、高血壓、糖尿病者，宜用多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素(賓)、維生素E、雙環(huán)醇。

●血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，甚至影響他汀等藥物治療者，可選用雙環(huán)醇和甘草酸制劑。

●肝活檢組織學檢查提示有明顯炎癥、壞死，以及疑似中重度酒精性肝炎患者，宜用甘草酸制劑保肝抗炎。

●合并膽囊炎、膽石癥、膽囊膽固醇結(jié)晶，以及肝內(nèi)膽汁淤積者，可試用熊去氧膽酸、膽寧片(老年便秘者尤為適宜)，S-腺苷蛋氨酸還可用于肝內(nèi)膽汁淤積以及合并抑郁癥狀的酒精性肝炎的治療。

●不能完全戒酒者，宜選擇多烯磷脂酰膽堿、S-腺苷蛋氨酸、復合維生素B。

●合并進展性肝纖維化甚至肝硬化者，可試用復方牛胎肝提取物、強肝膠囊、扶正化瘀膠囊等。

注意事項：通常選用1～2種抗炎保肝藥物，最多一般≤3種，以免增加肝臟負擔。

由于肝組織病理學的變化普遍滯后于血液生化學指標的改善，故在生化指標改善后，不能立即停用抗炎保肝藥物。事實上，在肥胖、嗜酒等損肝因素持續(xù)存在的情況下，“治標”的保肝藥物可能需要長期，甚至終身使用。

根據(jù)不同病因及病情，用藥療程一般需要1～2年。用藥期間，應定期隨訪監(jiān)測，并及時調(diào)整治療方案。停止應用抗炎保肝藥物后，仍應注意監(jiān)測病情。 

特別提醒：脂肪肝患者轉(zhuǎn)氨酶升高，不要急著使用垂盆草沖劑、聯(lián)苯雙酯、“護肝片”等“降酶”藥物。

脂肪肝的中藥治療

脂肪肝是一種復雜的、整體性的代謝性疾病，中藥治療的整體觀念與脂肪肝發(fā)病的復雜機制相吻合，可在改善脂肪肝的同時，部分改善其相關(guān)疾病。中醫(yī)藥在脂肪肝的臨床治療中，具有獨特的優(yōu)勢。

中醫(yī)治病講究辨證論治，不同的脂肪肝患者有不同的證型類別，需要采用不同的方藥進行治療。除遵循辨證論治的原則外，服用中藥尚需注意以下問題：一是量，脂肪肝為慢性疾病，治療宜細水長流，盡量少用大劑量的藥物，不能急于求成；二是質(zhì)，要盡量避免使用具有毒性的中藥，慎用近年來發(fā)現(xiàn)存在肝腎毒性的中藥。

作者

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科暨脂肪肝診治中心　范建高